Об организации обучения и проверки знаний правил по электробезопасности работников образовательных учреждений системы Минобразования России

Фамилия,

Наименование

Должность,

Дата

Дата

Оценка

Подпись

имя, отчество прове-
ряемого

цеха, электроуста-
новки, где работает проверяемый

стаж работы в этой должности

преды-
дущей провер-
ки, оценка знаний

текущей проверки знаний и причина проверки

проверки знаний

Прове-
ряю-
щего

Прове-
ряемого

1

2

3

4

5

6

7

8