МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(наименование лицензирующего органа) |
ВЫПИСКА
из реестра на деятельность по обращению
с опасными отходами
Сведения о регистрации лицензии в реестре лицензий (номер по порядку) | |
Наименование лицензирующего органа | |
Сведения о лицензиате: | |
для юридического лица:
| |
Полное наименование лицензиата | |
Место нахождения лицензиата | |
Номер документа, подтверждающего факт внесения записи о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц | |
для индивидуального предпринимателя:
| |
Место жительства лицензиата | |
Данные документа, удостоверяющего личность лицензиата | |
Номер свидетельства о государственной регистрации лицензиата в качестве индивидуального предпринимателя | |
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |
Код лицензиата по ОКПО | |
Лицензируемая деятельность (ее состав) | |
Класс опасности отходов для окружающей среды | |
Опасные свойства отходов | |
Виды отходов | |
Место нахождения объекта(ов) размещения отходов | |
Номер лицензии | |
Срок действия лицензии | |
Дата принятия решения о предоставлении лицензии | |
Сведения о переоформлении лицензии | |
Основания и даты приостановления и возобновления действия лицензии | |
Основания и дата аннулирования лицензии | |
Сведения о продлении срока действия лицензии |
Руководитель подразделения по лицензированию | ||||||||
(подпись) | (ФИО) | |||||||
М.П. |
|
Выписка из реестра лицензий предоставлена на | л. | " | " | 200 | г. | |||
(кому) |