О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия (утратил силу с 22.04.2013 на основании приказа Минздрава России от 30.08.2012 N 107н)

Министерство здравоохранения

Код формы по ОКУД

Российской Федерации

Код учреждения по ОКПО

Медицинская документация

ф. N 158-5/у-03

утверждена приказом Минздрава России

(наименование учреждения)

от 26.02.2003 N 67

Донор

Код

N
п/п

Поступление ооцитов

Расход ооцитов

N амбула-

Подпись эмбрио-

Дата забора ооцитов

Коли-
чество ооцитов

Вид крио-
консер-
вации

Место хране-
ния

Подпись эмбрио-
лога

Дата

Коли-
чество размо-
рожен-
ных ооцитов

торной карты реципи-
ента

лога

1

2

3

4

5

6

7

8

10*

11