ОБРАЗЕЦ
Форма РП/ДОП N ____ | |||||||||||||||||||
N | N Регистра- | ||||||||||||||||||
от ___ _____ __ г. | от ___ _____ __ г. | ||||||||||||||||||
В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОРГАН ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ | |||||||||||||||||||
ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ или | БАЗЫ ДАННЫХ (отметить [Х]) | ||||||||||||||||||
ПРАВООБЛАДАТЕЛЬ (ЗАЯВИТЕЛЬ(ЛИ)): | |||||||||||||||||||
НАЗВАНИЕ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ БАЗЫ ДАННЫХ (Указанного в п.3 формы РП): | |||||||||||||||||||
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ: | (Дополнение к п.9А Формы РП) | ||||||||||||||||||
Фамилия, Имя, Отчество: | |||||||||||||||||||
Дата рождения ______число ______месяц ______год | |||||||||||||||||||
Местожительство, телефон: | |||||||||||||||||||
Краткое описание авторского вклада в регистрируемую программу для ЭВМ или базу данных: | |||||||||||||||||||
При публикации сведений об официальной регистрации программы для ЭВМ или базы данных прошу: (отметить [Х]) | |||||||||||||||||||
упоминать меня как автора под | не упоминать меня как автора | ||||||||||||||||||
своим именем | (анонимно) | ||||||||||||||||||
упоминать меня как автора под | |||||||||||||||||||
псевдонимом | |||||||||||||||||||
Приведенные сведения верны. Автор: | / | ||||||||||||||||||
подпись | Фамилия И.О. | ||||||||||||||||||
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ: | (Дополнение к п.9А Формы РП) | ||||||||||||||||||
Фамилия, Имя, Отчество: | |||||||||||||||||||
Дата рождения ______число ______месяц ______год | |||||||||||||||||||
Местожительство, телефон: | |||||||||||||||||||
Краткое описание авторского вклада в регистрируемую программу для ЭВМ или базу данных: | |||||||||||||||||||
При публикации сведений об официальной регистрации программы для ЭВМ или базы данных прошу: (отметить [Х]) | |||||||||||||||||||
упоминать меня как автора под | не упоминать меня как автора | ||||||||||||||||||
своим именем | (анонимно) | ||||||||||||||||||
упоминать меня как автора под | |||||||||||||||||||
псевдонимом | |||||||||||||||||||
Приведенные сведения верны. Автор: | / | ||||||||||||||||||
подпись | Фамилия И.О. | ||||||||||||||||||
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ: | (Дополнение к п.9А Формы РП) | ||||||||||||||||||
Фамилия, Имя, Отчество: | |||||||||||||||||||
Дата рождения ______число ______месяц ______год | |||||||||||||||||||
Местожительство, телефон: | |||||||||||||||||||
Краткое описание авторского вклада в регистрируемую программу для ЭВМ или базу данных: | |||||||||||||||||||
При публикации сведений об официальной регистрации программы для ЭВМ или базы данных прошу: (отметить [Х]) | |||||||||||||||||||
упоминать меня как автора под | не упоминать меня как автора | ||||||||||||||||||
своим именем | (анонимно) | ||||||||||||||||||
упоминать меня как автора под | |||||||||||||||||||
псевдонимом | |||||||||||||||||||
Приведенные сведения верны. Автор: | / | |||||||||||
подпись | Фамилия И.О. | |||||||||||
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ: | (Дополнение к п.9А Формы РП) | |||||||||||
Фамилия, Имя, Отчество: | ||||||||||||
Дата рождения ______число ______месяц ______год | ||||||||||||
Местожительство, телефон: | ||||||||||||
Краткое описание авторского вклада в регистрируемую программу для ЭВМ или базу данных: | ||||||||||||
При публикации сведений об официальной регистрации программы для ЭВМ или базы данных прошу: (отметить [Х]) | ||||||||||||
упоминать меня как автора под | не упоминать меня как автора | |||||||||||
своим именем | (анонимно) | |||||||||||
упоминать меня как автора под | ||||||||||||
псевдонимом | ||||||||||||
Приведенные сведения верны. Автор: | / | |||||||||||
подпись | Фамилия И.О. | |||||||||||
| ||||||||||||
Дополнение к пункту N ______ формы РП | ||||||||||||
ПОДПИСЬ(И) ЗАЯВИТЕЛЯ(ЕЙ) ИЛИ ЕГО(ИХ) ПРЕДСТАВИТЕЛЯ | ||||||||||||
(От имени юридического лица заявление подписывает руководитель с указанием должности или иное лицо, уполномоченное на это учредительными документами, подпись удостоверяется печатью юридического лица. Заявление может подписать лицо, уполномоченное на это по доверенности. Подпись любого лица должна быть расшифрована и указана дата подписания заявления. Подписи правообладателей, которые не могут быть размещены в форме РП, размещаются в форме РП/ДОП). |
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
Бюллетень нормативных
актов федеральных органов
исполнительной власти,
N 20, 19.05.2003