Лист В | |||||||||||||||||||||||||||||||
Страница N | |||||||||||||||||||||||||||||||
Форма по КНД | 1 | 1 | 5 | 2 | 0 | 1 | 6 | ||||||||||||||||||||||||
ИНН / КПП организации | / | ||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН физического лица | |||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||
В случае неуказания ИНН или изменения учетных данных в периоде, за который представляется декларация, указывается: | |||||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения* | |||||||||||||||||||||||||||||||
Место рождения* | |||||||||||||||||||||||||||||||
Пол: * | муж. | жен. | |||||||||||||||||||||||||||||
(нужное отметить знаком X) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Гражданство* | |||||||||||||||||||||||||||||||
Вид документа, удостоверяющего личность | Код | ||||||||||||||||||||||||||||||
Серия | |||||||||||||||||||||||||||||||
Номер | |||||||||||||||||||||||||||||||
Дата выдачи документа | |||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес места жительства в Российской Федерации** | X | ||||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | Код | ||||||||||||||||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||||||||||||||||
Населенный пункт (село, поселок и т.д.) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и т.д.) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Номер дома (владения) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Номер корпуса (строения) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Номер квартиры |
_________________
* Не заполняется руководителем и главным бухгалтером организации.
** Для иностранных граждан и лиц без гражданства при отсутствии адреса места жительства в Российской Федерации указывается адрес ведения деятельности в Российской Федерации.
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице декларации, подтверждаю:
Подпись_______________ | Дата |