О внутриведомственном первичном учете лекарственных средств и других медицинских товаров в организациях розничной фармацевтической (аптечной) сети всех организационно-правовых форм, расположенных на территории Российской Федерации

лист

дата

Грузоотправитель

код

Отдел

Грузополучатель

код

Плательщик

код

наименование учреждения, адрес

Расчетный счет

Госбанк

Доверенность

от

"

"

19

г.

N

Способ отправки

Станция назначения

Квитанция (ж/д, автото., почт, и др.) N

Наимено-
вание

Код
товара

Единица измерения

Коли-
чество

Цена
роз-

Сумма
по роз-

Цена
опто-

Сумма по оптовой

Сумма НДС

товара

код

наз-
ва-
ние

ничная

ничной себестоимости

вая

себе-
стоимости

и т.д. до конца страницы

Итого по странице:

х

x

х

Всего:

х

х

х

Всего отпущено на сумму

прописью