О внутриведомственном первичном учете лекарственных средств и других медицинских товаров в организациях розничной фармацевтической (аптечной) сети всех организационно-правовых форм, расположенных на территории Российской Федерации

Аптека N

Наименование организации

Наименование организации

Ф.И.О. больного

Лекарство N

Лекарство N

Форма лекарства

Цена

23

24

13

Ф.И.О. больного

23

24

13

Общая стоимость

11

12

1

11

12

1

В том числе:

22

10

2

14

22

10

2

14

Цена

воды дистил.

21

9

3

15

21

9

3

15

тариф за изготовление

20

8

4

16

20

8

4

16

Сумма к оплате

7

6

5

7

6

5

19

18

17

из нее:

19

18

17

за счет пациента

Микстура

Капли

Порошки

Пилюли

Стерильное

Мазь

Свечи

Наружное

Детское

Глазные