Недействующий

О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях (не нуждается в госрегистрации) (утратил силу на основании приказа Минздрава России от 29.04.2013 N 268)

Послеродовой период

После выписки из стационара в женской консультации проводится динамический контроль состояния здоровья женщин после родов, включающий исследования и осмотры согласно схеме. При этом учитываются соматический статус здоровья родильниц и особенности течения беременности и родов.

Данный объем наблюдений преследует цель осуществить лечебно-реабилитационные мероприятия для восстановления и поддержания общего и репродуктивного здоровья женщин.


Нозологическая форма	Частота наблюдения врачом акушером- гинекологом	Осмотр врачами других специальностей	Лабораторные и другие диагностические исследования	Основные лечебно- оздоровительные мероприятия
1	2	3	4	5
Нормальный послеродовой период	Осмотр в течение первых дней после выписки	По показаниям	Наружный осмотр, измерение АД. При наличии швов - осмотр на кресле. Влагалищное исследование. Лабораторное - по показаниям	Личная гигиена. Уход за молочными железами. Режим труда (домашнего), отдыха, рациональное питание. Гигиеническая гимнастика, бандаж.
	Осмотр через 6-8 нед. после родов	По показаниям	Влагалищное исследование. Осмотр шейки матки в зеркалах. Кольпоскопия, лабораторные исследования по показаниям. УЗИ матки	Рекомендации по контрацепции
	Последующие осмотры в течение 2 лет каждые 6 мес.	По показаниям	Влагалищное исследование. Кольпоскопия	То же
Родильницы: - после разрывов промежности или шейки матки III степени	Число осмотров то же и более по показаниям	То же. Консультация проктолога (по показаниям)	То же, что при нормальном течении послеродового периода. Бактериологическое и бактериоскопическое исследование мазков из влагалища и цервикального канала	То же
- после преждевременных родов	То же	То же	То же	То же
- после кесарева сечения	То же и более по показаниям	То же	УЗИ матки по показаниям	То же, что и при нормальном течении послеродового периода
- после ручного вхождения в полость матки	То же	То же	То же	То же
- беременность и роды, осложненные поздним гестозом	То же	То же	Измерение АД, общий анализ мочи 2 раза в течение первого месяца, далее - по показаниям. УЗИ почек - по показаниям. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин).	Гипотензивная, седативная терапия - по показаниям, при отсутствии эффекта через 6 мес. - лечение в нефрологическом стационаре
- заболеванием почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии и др.)	То же	Терапевт, нефролог, уролог по показаниям	Измерение АД, клинический анализ крови, мочи при каждом посещении женской консультации. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин). Пробы Реберга, исследование мочи по Нечипоренко, Зимницкому. Посев мочи на флору.	Терапия по рекомендации специалиста. Физиотерапия
- заболеванием сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, артериальная гипотензия, пороки сердца)	То же	Окулист, терапевт, кардиолог по показаниям	Измерение АД. ЭКГ и другие исследования (по показаниям)	Терапия по рекомендации специалиста. Подавление лактации (по показаниям)
_______________ Лактация подавляется препаратами, содержащими бромэргокриптин (парлодел и др.), по 2,5 мг 2 раза с интервалом 12 ч после приема пищи с последующим постельным режимом в течение 30 мин. под контролем АД (10-14 дней). В процессе подавления лактации сцеживание не проводится. Прием жидкости - до 1,5-2 л в сутки. Мочегонные средства (по показаниям).
- анемией	То же	Терапевт, гематолог по показаниям	Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов, определение сывороточного железа, анализ крови на общий белок, гематокрит, билирубин	Общие лечебно-оздоровительные мероприятия. Антианемическая терапия, поливитамины, диета, богатая белком и железом
- эндокринными заболеваниями (щитовидная железа, надпочечники, гипофиз и др.)	То же	Терапевт, эндокринолог по показаниям	Клинический анализ крови. Гормональные исследования (по показаниям). ЭКГ. УЗИ щитовидной железы	Корригирующая или заместительная терапия (по рекомендации специалиста)
- сахарным диабетом	То же	То же	Бактериологический посев мочи. Анализ крови, мочи. Определение глюкозы в крови, при необходимости проведение пробы на толерантность к глюкозе. Биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, липопротеины). Исследование глазного дна	Диета, корригирующая терапия по рекомендации специалиста
- варикозным расширением вен нижних конечностей	То же	Флеболог или сосудистый хирург - по показаниям	Клинический анализ крови. Гемостазиограмма. Цветная или дуплексная допплерография вен нижних конечностей	Физиотерапия (низкочастотная магнитотерапия - 15 процедур), местные мазевые или гелевые повязки (Лиотон-1000), бинтование ног или лечебные чулки (I-II класс компрессии)
- геморроем	То же	Хирург, проктолог по показаниям	То же	По показаниям - диетотерапия, лечебная гимнастика, повязки с метилурациловой мазью. Дарсонвализация с ощущением слабого тепла. При обострении - детралекс, свечи "Ультрапрокт"
- эндометритом (состояние после перенесенного заболевания в стационаре)	То же	По показаниям	Влагалищное исследование. Клинический анализ крови, мочи. Бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала. Гемостазиограмма. УЗИ матки. Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина).	Общеукрепляющая терапия. По показаниям: антианемическая терапия и физиотерапия.
- эндометритом (начало заболевания после выписки из стационара)	То же. По показаниям - чаще	То же	Влагалищное исследование. Клинический анализ крови. Гемостазиограмма. Бактериологический посев выделений из матки. УЗИ матки.	Антибактериальная, утеротоническая, общеукрепляющая терапия. Госпитализация по показаниям.
- тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей (ниже верхней трети бедра)	2-3 раза в 1 нед.	Флеболог или сосудистый хирург - по показаниям	Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гемостазиограмма. Цветное дуплексное ультразвуковое ангиосканирование (по показаниям)	Непрямые и прямые антикоагулянты (по показаниям). Нестероидные противовоспалительные препараты (по показаниям). Эластические бинты или лечебные чулки (I-II класс компрессии). Мазевые/гелевые нестероидные противовоспалительные и антикоагулянтные препараты.


- тромбофлебитом вен верхней трети бедра, тромбозом глубоких вен нижних конечностей, флеботромбозом	Госпитали- зация в специализи- рованный стационар	Флеболог или сосудистый хирург - по показаниям	Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гемостазиограмма, биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин). УЗИ матки и придатков. Цветное дуплексное ультразвуковое ангиосканирование (по показаниям). Рентгенологическое исследование венозной системы (по показаниям).	Непрямые и прямые антикоагулянты (по показаниям). Нестероидные противовоспалительные препараты (по показаниям). Эластические бинты или лечебные чулки (I-II класс компрессии). Мазевые/ гелевые нестероидные противовоспалительные и антикоагулянтные препараты. Оперативное лечение в специализированном стационаре (по показаниям)
- тромбофлебитом вен таза (начало заболевания после выписки из стационара)	То же	То же	То же	Срочная госпитализация и специализированный стационар.
- тромбофлебитом вен таза (состояние после перенесенного заболевания в стационаре)	1 раз в 1 нед.	Флеболог или сосудистый хирург	Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гемостазиограмма, биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин). УЗИ органов малого таза. Цветное дуплексное УЗ ангиосканирование (по показаниям).	Общеукрепляющая терапия. Флеботропные препараты (детралекс).
- послеродовым перитонитом (состояние после перенесенного заболевания)	1 раза в 1 нед., затем каждые 6 мес. в течение 2 лет	Хирург - по показаниям	Клинический анализ крови. Гемостазиограмма. УЗИ органов брюшной полости. Биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, мочевина, креатинин, печеночные пробы). Общий анализ мочи.	Общеукрепляющая терапия, физиотерапия
- серозным маститом (начало заболевания после выписки из стационара)	Ежедневно	То же	Клинический анализ крови, посев молока с определением степени микробной колонизации, УЗИ молочных желез	Временное прекращение грудного вскармливания, сцеживание молока, антибактериальная терапия, мазевые противовоспалительные компрессы по показаниям; физиотерапия.
- инфильтративным маститом (начало заболевания после выписки из стационара)	То же	То же	То же	То же. Решение вопроса о подавлении лактации при госпитализации
- гнойным маститом, диагностированным в женской консультации	То же	Срочная консультация хирурга		Срочная госпитализация для операционного лечения, решение вопроса о подавлении лактации
- гнойным маститом после хирургического лечения	2 раза в 1 нед.	Консультация хирурга	Клинический анализ крови, посев молока с определением степени микробной колонизации	Перевязки - по показаниям, решение вопроса о лактации, физиотерапия
- расхождением швов после кесарева сечения	То же	То же	Осмотр раны. Клинический анализ крови. Бактериологическое исследование раневого отделяемого. УЗИ передней брюшной стенки.	Выполнение назначений хирурга. Госпитализация по показаниям.
- расхождением швов промежности	То же	То же	Осмотр раны. Клинический анализ крови. Бактериологический посев отделяемого из раны.	То же. Госпитализация по показаниям.