| | | | | | | | | | | |
Диагноз | Перечень
диагностических
процедур для
выбора метода
и установления
его осложнений | Осмотр
врачами других специальностей | Перечень
диагностических
процедур,
проводимых
в процессе
наблюдения и
лечения | Лечебно-
оздоровительные
мероприятия | Периодичность
повторных
осмотров врачом
акушером-
гинекологом | Показания к
стационар-
ному лечению | Критерии
снятия с учета |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Обследование в соответствии с рубрикой А:
консультирование, общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения и молочных желез, исследование при помощи зеркал, кольпоскопия, влагалищное исследование, цитологическое исследование мазков (РАР-тест) |
1. Искусственное прерывание беременности |
Прерывание беременности (миниаборт) | Обследование в соответствии с рубрикой А. Иммунологический тест на беременность. Определение группы и резус-
фактора крови у первобеременных. Анализ крови на ВИЧ, RW, HBS. Бактериоскопи-
ческое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры. УЗИ органов малого таза. Исследование влагалищного отделяемого на хламидии, уреаплазму, микоплазму, герпес, цитомегаловирус (по показаниям) | По показаниям | Общее состояние. Пульс. Характер выделений. Пальпация живота. Исследование при помощи зеркал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). Гистологическое исследование аспирата (по показаниям). | Вакуум-
аспирация без расширения цервикального канала шейки матки. Анестезиологи-
ческое пособие при малых гинекологических операциях. Консервативный аборт с использованием фармако-
логических средств (синтетические аналоги простагландинов - гемепрост, сульпростан, антипрогестины и др.). Введение антирезусного иммуноглобу-
лина в течение 72 ч после прерывания беременности женщинам с Rh(-) принадлеж-
ностью крови без явлений сенсибилизации. Подбор метода контрацепции | 7-10 день после операции. Через 1 мес. (после первой менструации). В дальнейшем - по методу контрацепции | | Начало исполь-
зования метода контра-
цепции |
Прерывание беременности до 12 нед. | Обследование в соответствии с рубрикой А. Иммунологический тест на беременность. Определение группы и резус-
фактора крови у первобеременных. Анализ крови на ВИЧ, RW, HBS. Бактериологическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры. УЗИ органов малого таза. Исследование влагалищного отделяемого на хламидии, уреаплазму, микоплазму, герпес, цитомегаловирус (по показаниям) | По показаниям | Общее состояние. Пульс. Пальпация живота. Характер выделений. Исследование при помощи зеркал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). Клинический анализ крови (по показаниям) | Введение антирезусного иммуногло-
булина в течение 72 ч после прерывания беременности женщинам с Rh(-) принадлеж-
ностью крови без явлений сенсибилизации. Подбор метода контрацепции | После выписки из стационара.
7-10-й день после операции. Через 1 мес. (после первой менструации). В дальнейшем - по методу контра-
цепции | | Начало исполь-
зования метода контра-
цепции |
Прерывание беременности во II триместре (по показаниям) | Обследование в соответствии с рубрикой А. Наружное и внутреннее акушерское исследование. УЗИ плода. Определение группы крови и резус-фактора. Анализ крови на ВИЧ, RW, HBS. Клинический анализ крови. Гемостазиограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты). Глюкоза крови. Биохимическое исследование крови (билирубин, общий белок, холестерин, мочевина, креатинин). Общий анализ мочи. Бактериоскопи-
ческое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища. Дополнительное обследование по заболеванию, послужившему медицинским показанием для прерывания беременности (заключение специалиста). При необходимости: определение антител к гепатиту С. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. | Специалист по заболеванию, послужившему медицинским показанием для прерывания беременности. Другие специалисты - по показаниям | Общее состояние. Пульс. АД. Пальпация живота. Характер выделений. Исследование при помощи зеркал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). Клинический анализ крови (повторно). УЗИ органов малого таза. | Введение антирезусного иммуноглобу-
лина в течение 72 ч после прерывания беременности женщинам с Rh(-) принадлеж-
ностью крови без явлений сенсибилизации. Подбор метода контрацепции. | После выписки из стационара. Через 7-10 дней после операции. Через 1 месяц (после первой менструации). В дальнейшем - по методу контрацепции | | Начало исполь-
зования метода контра-
цепции |
Перфорация матки | Жалобы. Общее состояние. АД. Пульс. Пальпация живота. Исследование при помощи зеркал. Влагалищное исследование. Гемоглобин крови. УЗИ органов малого таза | По показаниям | | Госпитализация. В дальнейшем - по рекомендации стационара | | Установлен-
ный диагноз или подозрение на перфорацию матки | По реко-
мендации стационара |
Остатки плодного яйца | Анамнез. Общее состояние. Частота пульса. Исследование при помощи зеркал. Влагалищное исследование. УЗИ органов малого таза. Клинический анализ крови | По показаниям | Общее состояние. АД. Пульс. Исследование при помощи зеркал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). | Стационарное лечение. Подбор метода контрацепции. | 7-10 день после выписки из стационара. Через 1 месяц (после первой менструации). В дальнейшем - по методу контрацепции | Остатки плодного яйца, продолжаю-
щиеся кровянистые выделения | Начало исполь-
зования метода контра-
цепции |
Динамическое наблюдение за женщинами, имеющими другие осложнения после прерывания беременности, осуществляется в соответствии с рекомендациями, представленными в специальных разделах по нозологическим формам болезней |
2. Внутриматочная контрацепция |
Внутриматочная контрацепция | Обследование в соответствии с рубрикой А. Бактериоскопи-
ческое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища. При необходимости: УЗИ органов малого таза. Маммография. Гистеросальпинго-
графия. Исследование влагалищного отделяемого на хламидии, уреаплазму, микоплазму, герпес, цитомегаловирус. Анализ крови на ВИЧ, RW. Общий анализ мочи | По показаниям | Консультирование (повторно). Исследование при помощи зеркал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). При необходимости: УЗИ органов малого таза (повторно). Бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища (повторно). Кольпоскопия (повторно). Цитологическое исследование мазков (РАР-тест) (повторно). | Введение ВМС. Удаление ВМС (за нити или крючком Грефенберга): при частичной экспульсии средства, нетипичном его положении, по желанию женщины, по истечении срока годности ВМС. Гормональные контрацептивы на три менструальных цикла для профилактики осложнений (по показаниям) | Через 7-10дней после введения ВМС. Через 1 мес. (после первой менструации). В дальнейшем - 1 раз в 3 мес. | | Прекра-
щение исполь-
зования ВМС |
Внутриматочная контрацепция, осложненная нарушениями менструального цикла | Обследование в соответствии с рубрикой А. Бактериоскопи-
ческое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища. УЗИ органов малого таза. При необходимости: исследование влагалищного отделяемого на хламидии, уреаплазму, микоплазму, герпес, цитомегаловирус. Гемостазиограмма. Гормональный статус. | По показаниям | Консультирование повторное). Исследование при помощи зеркал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). Клинический анализ крови. При необходимости: УЗИ органов малого таза (повторно). Бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища (повторно). Гемостазиограмма (повторно) | Гемостатическая терапия. Антипростаглан-
диновые препараты. Удаление ВМС за нити (при ее частичной экспульсии). Удаление ВМС крючком Грефенберга) (при частичной экспульсии или обрыве его нитей). Подбор метода контрацепции | Лечение и ди-
намическое наблюдение в соответствии с рекомендация-
ми, представ-
ленными в специальных разделах по нозологическим формам болезней | Значительная кровопотеря. Анемия | Прекра-
щение исполь-
зования ВМС |
Внутриматочная контрацепция, осложненная воспалительными болезнями женских тазовых органов | Обследование в соответствии с рубрикой А. Бак-
териоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища. Бактери-
ологическое исс-
ледование содер-
жимого цервика-
льного канала с антибиотикограм-
мой. Клинический анализ крови. Общий анализ мочи. УЗИ органов малого таза. Исследование влагалищного от-
деляемого на хламидии, уреа-
плазму, микопла-
зму, герпес, ци-
томегаловирус (по показаниям) | По показаниям | Консультирова-
ние (повторно). Исследование при помощи зер-
кал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). Бактериоскопи-
ческое исследо-
вание мазков из уретры, церви-
кального канала и влагалища (повторно). Клинический анализ крови (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). | Удаление ВМС за нити или крюч-
ком Грефенберга (по показани-
ям). Подбор ме-
тода контрацеп-
ции. | Лечение и ди-
намическое наблюдение в соответствии с рекоменда-
циями, пред-
ставленными в специальных разделах по нозологичес-
ким формам болезней | Острый эндо-
метрит (обострение хроническо-
го). Сальпин-
гоофорит, при отсутствии эффекта от лечения в ам-
булаторно-
поликли-
ничес-
ких условиях | Прекра-
щение исполь-
зования ВМС |
Внутриматочная контрацепция, осложненная перфорацией матки | Жалобы. Общее состояние. АД. Пульс. Пальпация живота. Исследование при помощи зеркал. Влагалищное исследование. Гемоглобин крови. УЗИ органов малого таза | По показаниям | | Госпитализация | В дальнейшем -
по рекомен-
дации стацио-
нара | Установлен-
ный диагноз или подозрение на перфорацию матки | Прекра-
щение исполь-
зования ВМС |
Маточная беременность на фоне внутриматочной контрацепции | Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Иммуноло-
гические тесты на беременность. Определение  -ХГЧ в крови (по показаниям)
| По показаниям | УЗИ органов ма-
лого таза (пов-
торно). При пролонгировании или прерывании беременности обследование и ведение в зави-
симости от ис-
хода беремен-
ности | Ведение по соответствующим разделам в зави-
симости от исхода беременности | Направ-
ление на аборт или взя-
тие на учет по поводу беремен-
ности |
Внематочная беременность на фоне внутриматочной контрацепции | Обследование в соответствии с рубрикой А. Им-
мунологический тест на беремен-
ность (при от-
сутствии гипово-
лемии). Клини-
ческий анализ крови. УЗИ органов малого таза | По показаниям | | Госпитализация | По рекоменда-
ции стациона-
ра | При установ-
лении диагно-
за или подоз-
рении на вне-
маточную бе-
ременность | Прекра-
щение исполь-
зования ВМС. |
Частичная экспульсия ВМС | Обследование в соответствии с рубрикой А | | | Удаление ВМС. Подбор другого метода контра-
цепции | | | Прекра-
щение исполь-
зования ВМС |
3. Гормональная контрацепция |
Гормональная контрацепция | Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Гемостази-
ограмма (про-
тромбиновый ин-
декс, время свертывания кро-
ви, тромбоциты). При необходимос-
ти: маммография, биохимическое исследование крови (общий бе-
лок, прямой би-
лирубин, пече-
ночные трансами-
назы, мочевина). Гормональный статус | По показаниям | Консультирова-
ние (повторно). АД. Пульс. Масса тела. Иссле-
дование при по-
мощи зеркал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). Пальпация молочных желез. Клинический анализ крови. При необходи-
мости: УЗИ ор-
ганов малого таза. Биохими-
ческое исследо-
вание крови (общий белок, прямой билирубин, мочевина, печеночные трансаминазы) (повторно). Глюкоза крови. Гемостазиограм-
ма (тромбоциты, время свертыва-
ния и кровоте-
чения, протром-
биновый индекс) (повторно) | Один из препа-
ратов: эстроген-
гестагенные препараты, со-
держащие 30-
35 мкг этинилэст-
радиола; эстроген-
гестагенные препараты, содержащие ци-
протеронацетат; микродозы гес-
тагенов; инъек-
ционные депо-
препараты; импланты | Через 1 мес. В дальнейшем - 1 раз в 3 мес. | | Отмена метода контра-
цепции |
Гормональная контрацепция, осложненная межменструаль-
ным кровотечением | Обследование в соответствии с рубрикой А. Кли-
нический анализ крови. Бактерио-
скопическое ис-
следование маз-
ков из уретры, цервикального канала и влага-
лища. УЗИ орга-
нов малого таза. При небходимос-
ти: гемостазио-
грамма. Биохими-
ческое исследо-
вание крови (общий белок крови, прямой билирубин, мочевина, печеночные трансаминазы). Исследование влагалищного от-
деляемого на хламидии, уреап-
лазму, микоплаз-
му, герпес, ци-
томегаловирус | По показаниям | Консультирова-
ние (повторно). АД. Пульс. Исследование при помощи зеркал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). Клинический анализ крови (повторно). УЗИ органов малого таза (повтор-
но). Бактерио-
скопическое ис-
следование маз-
ков из уретры, цервикального канала, влага-
лища (повтор-
но). Пальпация молочных желез. Кольпоскопия (повторно). При необходимости: гемостазиограм-
ма (повторно). Биохимическое исследование крови (общий белок, прямой билирубин, печеночные трансаминазы, моче-
вина (повтор-
но). Исследова-
ние влагалищно-
го отделяемого на хламидии, уреаплазму, микоплазму, гер-
пес, цитомега-
ловирус (пов-
торно). Цитоло-
гическое иссле-
дование мазков (РАР-
тест) (повторно) | Гемостатическая терапия. Смена типа или вида контрацептива. Изменение режи-
ма приема конт-
рацептива. По показаниям: от-
мена и подбор метода контра-
цепции | Через 2-
3 дня. Через месяц. В дальнейшем 1 раз в 3 месяца | Отсутствие эффекта от лечения в ам-
булаторно-
поликлини-
ческих условиях | Отмена метода контра-
цепции |
Воспалительные болезни женских тазовых органов на фоне гормональной контрацепции | Обследование в соответствии с рубрикой А. Кли-
нический анализ крови. Общий анализ мочи. Бак-
териоскопическое исследование мазков из урет-
ры, цервикально-
го канала и вла-
галища. УЗИ ор-
ганов малого та-
за. При необхо-
димости: бакте-
риологическое исследование со-
держимого церви-
кального канала с антибиотико-
граммой. Исследо-
вание влагалищ-
ного отделяемого на хламидии, уреаплазму, ми-
коплазму, гер-
пес, цитомегало-
вирус | По показаниям | Консультирова-
ние (повторно). Клинический анализ крови (повторно). Об-
щий анализ мочи (повторно). Исследование при помощи зер-
кал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). Бактериоскопи-
ческое исследо-
вание мазков из уретры, церви-
кального канала и влагалища (повторно). Пальпация мо-
лочных желез. Кольпоскопия (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно) | Продолжение ис-
пользования ме-
тода контрацеп-
ции. При необ-
ходимости: от-
мена и подбор метода контра-
цепции | Динамическое наблюдение в соответствии с рекоменда-
циями, пред-
ставленными в специальных разделах по нозологичес-
ким формам болезней | Отсутствие эффекта от лечения в ам-
булаторно-
поликлини-
ческих условиях | Отмена метода контра-
цепции |
Инфекция мочевых путей на фоне гормональной контрацепции | Обследование в соответствии с рубрикой А. Кли-
нический анализ крови. Общий анализ мочи. Анализ мочи по Нечипоренко. Бактериоскопи-
ческое исследо-
вание мазков из уретры, церви-
кального канала и влагалища. УЗИ почек. По пока-
заниям: УЗИ ор-
ганов малого та-
за. Бактериоло-
гическое иссле-
дование мочи с антибиотикограм-
мой. Бактериоло-
гическое иссле-
дование содержи-
мого цервикаль-
ного канала с антибиотикограм-
мой. Исследова-
ние влагалищного отделяемого на хламидии, уреап-
лазму, микоплаз-
му, герпес, ци-
томегаловирус. Анализ мочи по Зимницкому. Про-
ба Реберга | Терапевт, уро-
лог | Консультирова-
ние (повторно). АД. Клинический анализ крови (повторно). Об-
щий анализ мочи (повторно). Исследование при помощи зер-
кал (повторно). Бактериоскопи-
ческое исследо-
вание мазков из уретры, церви-
кального канала и влагалища (повторно). Влагалищное исследование (повторно). При необходимости: УЗИ органов ма-
лого таза (пов-
торно) | Продолжение ис-
пользования ме-
тода контрацеп-
ции. Лечение в соответствии с нозологической формой болезни (по рекоменда-
ции специалис-
та). При необ-
ходимости: от-
мена и подбор метода контра-
цепции | | | Отмена метода контра-
цепции |
Гормональная контрацепция, осложненная аменореей | Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Иммуноло-
гический тест на беременность. При необходимос-
ти: гормональный статус (пролак-
тин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, про-
гестерон). Рент-
генография чере-
па. Исследование глазного дна | По показаниям | Обследование в соответствии с клинической формой аменореи | Смена вида или типа контрацептива. Отмена метода контрацепции. Назна-
чение терапии в соответствии с клинической формой аменореи | В соответст-
вии с клини-
ческой формой аменореи | | Отмена метода контра-
цепции |
Маточная беременность на фоне гормональной контрацепции | Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Иммуноло-
гический тест на беременность | По показаниям | УЗИ органов ма-
лого таза (пов-
торно). При пролонгировании или прерывании беременности обследование и ведение в зави-
симости от ее исхода. Медико-
генетическое консультирова-
ние (по показа-
ниям) | Отмена метода контрацепции | Ведение по соответствую-
щим рубрикам в зависимости от исхода бе-
ременности | | Отмена метода контра-
цепции |
Внематочная беременность на фоне гормональной контрацепции | Обследование в соответствии с рубрикой А. Им-
мунологический тест на беремен-
ность (при от-
сутствии гипово-
лемии). Гемогло-
бин крови. УЗИ органов малого таза | По показаниям | | Госпитализация | По рекоменда-
ции стациона-
ра | Установлен-
ный диагноз или подозрение на внематочную беременность | Отмена метода контра-
цепции |
4. Хирургическая стерилизация |
Хирургическая стерилизация женщин | Обследование в соответствии с рубрикой А. Бак-
териоскопическое исследование мазков из урет-
ры, цервикально-
го канала и вла-
галища. Анализ крови на ВИЧ, RW, HBS. Клини-
ческий анализ крови. Биохими-
ческое исследо-
вание крови (би-
лирубин, общий белок, мочевина, креатинин). Глю-
коза крови. Оп-
ределение группы крови и резус-
фактора. Гемос-
тазиограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты). Об-
щий анализ мочи. ЭКГ. При необхо-
димости: УЗИ ор-
ганов малого та-
за. Рентгеноло-
гическое иссле-
дование органов грудной клетки. Исследование влагалищного от-
деляемого на хламидии, уреап-
лазму, микоплаз-
му, герпес, ци-
томегаловирус | Терапевт, дру-
гие специалис-
ты - по показаниям | | Госпитализация | Через 10 дней после опера-
ции | | После выписки из ста-
ционара |