О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях (не нуждается в госрегистрации) (утратил силу на основании приказа Минздрава России от 29.04.2013 N 268)

Схема динамического наблюдения беременных после ЭКО и ПЭ

Срок
гестации

Обследование

Система терапевтических мер

1-й день ПЭ в полость матки

Терапия, направленная на поддержание желтого тела (утрожестан, дуфастон или масляный раствор прогестерона, подобранный в индивидуальных дозах и метаболическая терапия - каскатол по 1-2 табл. 3 раза в день, пропетипол, витамин Е); По показаниям седативная терапия: МАГНЕ-Б-6 - 4 таблетки в день (длительность от 2 нед. до родов).

14 день

(-ХГЧ, эстрадиол, при необходимости прогестерон

При ХГЧ положительном анализе - продолжается терапия, направленная на поддержание желтогб тела.

21 день

УЗИ для подтверждения беременности, определения ее локализации и количества плодных яиц. При подтверждении беременности - исследование системы гемостаза.

I. Изменения в системе гемостаза:
1. Гиперфункция тромбоцитов - курантил по 75,0-100,0 мг в сутки за 1 час до еды (контроль 1 раз в 2 нед).
2. Гиперфункция тромбоцитов + гиперкоагуляция - реополиглюкин в/в по 400,0 3-5 раз с интервалом 2 дня; аспирин 100 мг в сутки (контроль 1 раз в 2 нед.).
II. Изменения в плазменном звене - малые дозы гепарина - 10000-15000 ЕД в сутки под кожу 5-7 дней. Антиагреганты, курантил (75-150 мг в сутки), низкомолекулярные декстраны.
Со 2-го триместра аспирин 75 мг ежедневно (контроль 1 раз в 2 нед.).
III. Повышение агрегационной активности тромбоцитов.

Анти ХГЧ-антитела.

IV. Патологическая активность + выраженная гиперкоагуляция в плазменном звене гемостаза; повышение маркеров внутрисосудистого свертывания (ПДР и РКИФ) - терапия I и II + гепарин 1500 ЕД в сутки.

ВА

Наличие антител - метипред или медрол в индивидуально подобранной дозе (контрольная оценка: 12-14 недель, 22-24 и 33-36 нед.). Наличие антител - преднизолон со дня установления диагноза (2,5 мг - не более 10-15 дней).

12-13 недель

Профилактика угрозы невынашивания. Обследование на выявление ИЦН, при ее наличии - хирургическая коррекция шейки матки. УЗИ плода, определение в крови АФП, ХГЧ в 10-14 нед.

II триместр

Профилактика плацентарной недостаточности. УЗИ плода в 20-24 нед., определение АФП, ХГЧ, эстриола, 17-ОП в крови в 16-20 нед.
УЗИ, доплерометрия каждые 3-4 недели с 16-20 нед. Амниоцентез, кордоцентез (по показаниям).

III триместр

Профилактика угрозы прерывания беременности и гестоза. УЗИ в 32-34 нед., по показаниям - чаще. КТГ, допплерометрия в динамике. В 37 нед. - госпитализация в стационар для подготовки к родоразрешению.