СВЕДЕНИЯ
о наличии мощностей, необходимых для получения свидетельства
на оптово-розничную реализацию нефтепродуктов,
по состоянию на дату подачи заявления
(наименование организации или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) | ||||
ИНН | КПП* | |||
(адрес организации или индивидуального предпринимателя) |
________________
* При наличии.
Адрес (место фактиче- | КПП* обособ- | Адрес местона- | КПП* по месту нахож- | Реквизиты документов, подтвержда- | Реквизиты документов, подтвержда- | Реквизиты договора аренды мощностей по хранению и отпуску, являющихся государствен- | Количество стационарных топливораз- |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
________________ * При наличии. | |||||||
Руководитель организации или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя | |||
Подпись, печать. | Дата ________ |