Приложение к свидетельству о регистрации лица,
осуществляющего оптовую реализацию нефтепродуктов,
N _________
ИНН _________________
N п/п | Адрес (место фактической деятельности) осуществления указанного вида деятельности | КПП* обособ- | Адрес местона- | КПП* по месту нахож- | Реквизиты документов, подтвержда- | Реквизиты договора на оказание услуг по переработке нефти, попутного нефтяного газа, природного газа, горючих сланцев, угля и другого сырья, а также продуктов их переработки с организацией, осуществля- | Реквизиты договора аренды мощностей по хранению и отпуску, являющихся государствен- |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
________________ * При наличии. | |||||||
Условия осуществления заявленного вида деятельности | ||||
Руководитель | ||||
(налогового органа, выдавшего свидетельство) | ||||
Подпись | печать |