Недействующий

О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, ... (утратил силу с 29.11.2009)

Приложение 7

АКТ
о согласовании проведения взаимозачета
по финансовым расчетам между


территориальным фондом ОМС
	(наименование субъекта РФ)
и территориальным фондом ОМС		за медицинскую
	(наименование субъекта РФ)

помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам за пределами территории страхования.

1. На основании Инструкции "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования", утвержденной приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23.08.2000 N 70, стороны согласовали суммы взаимной задолженности по предъявленным счетам (таблица).


	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (А), наименование субъекта Российской Федерации					Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (Б), наименование субъекта Российской Федерации
N п/п	счета, полу- ченные ТФОМС (А)* от ТФОМС (Б)* дата, N	сумма, предъ- явлен- ная по счетам в гр. 1	отка- зано в оп- лате сче- тов на сумму	сумма, приня- тая к взаимо- расчету с ТФОМС (Б)	N п/п	счета, полу- ченные ТФОМС (Б) от ТФОМС (А) дата, N	сумма, предъ- явлен- ная по счетам в гр.5	отка- зано в оп- лате сче- тов на сумму	сумма, приня- тая к взаимо- расчету с ТФОМС (А)
А	1	2	3	4	Б	5	6	7	8
	итого:

________________

* ТФОМС А и Б - фонды, участвующие в проведении взаимозачета.

2. На основании п.14 вышеназванной Инструкции стороны договорились: погасить задолженности на сумму _____ руб. ___ коп. (сумма прописью) ________________ взаимозачетом.


Исполнительный директор		Исполнительный директор

ТФОМС _________________		ТФОМС _________________

Ф.И.О. ________________		Ф.И.О. ________________

Подпись: ______________		Подпись: ______________

Главный бухгалтер		Главный бухгалтер

Ф.И.О. ________________		Ф.И.О. ________________

Подпись: ______________		Подпись: ______________

М.П.		М.П.

Электронный текст документа

подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:

рассылка