Недействующий

О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, ... (утратил силу с 29.11.2009)

Приложение 2

     

ПРАВИЛА
представления информации на машинном носителе
при проведении межтерриториальных взаиморасчетов

1. Для предварительного представления информации при проведении межтерриториальных взаиморасчетов используется файл "Реестр счета по оплате медицинских услуг" (таблица 1).


Таблица 1: Файл - "Реестр счета по оплате медицинских услуг"

(dbf - формат)

N

Имя поля

Тип

Размер

Содержание

1.

N_REG1

Num

2

Код территории, выставившей счет (см.приложение 6)

2.

NUM_S

Char

5

Номер счета

3.

DATA_S

Date

Дата счета

4.

FAM

Char

60

Фамилия пациента

5.

IM

Char

40

Имя пациента

6.

OT

Char

40

Отчество пациента

7.

W

Char

1

Пол пациента

8.

SN_POL

Char

20

Серия и номер полиса ОМС пациента

9.

Q_NAME

Char

50

Наименование страховщика, выдавшего полис ОМС

10.

QCOD

Char

8

Код страховщика по классификатору ОКПО (см. п.2.6)

11.

SN_PASP

Char

20

Серия и номер предъявленного паспорта (или иного документа, удостоверяющего личность)

12.

DR

Date

Дата рождения пациента

13.

ADRES

Char

80

Адрес по месту регистрации пациента

14.

DAT_1

Date

Дата начала лечения пациента

15.

DAT_2

Date

Дата окончания лечения пациента

16.

Q_U

Num

1

Вид медицинской помощи (см. п.2.9)

17.

MKB

Num

2

N действующей МКБ

18.

DS

Char

7

Код основного заболевания

19.

MCOD

Char

8

Код ЛПУ по классификатору ОКПО

20.

S_ALL

Num

11.2

Сумма к оплате (руб./коп.)

21.

N_PP

Num

5

Порядковый номер в основном счете на бумажном носителе

22.

I_TYPE

Num

1

Код причины отказа (см. п.2.12)

23.

D_TYPE

Char

3

Признак "Особый случай" (см. п.2.13)



Информация, передаваемая при межтерриториальных взаиморасчетах, может состоять из основной и исправленной части. Данные по основной и исправленной части информации представляются в виде отдельных файлов.

Основная часть содержит данные за очередной отчетный период.

Файл "Реестр счета по оплате медицинских услуг" для основной части имеет наименование - "R + код территории, выставившей счет + код территории, которой предъявлен счет + последняя цифра года + порядковый номер представления основной части в текущем году".

Претензии по отдельным случаям оказания медицинской помощи, вызвавшие отсрочку или отказ в оплате счета за медицинские услуги, в электронном виде территориальный фонд-2 направляет территориальному фонду-1 в форме файла "Протокол обработки реестра счета" (таблица 2).


Таблица 2: Файл - "Протокол обработки реестра счета"

(dbf - формат)

N

Имя поля

Тип

Размер

Содержание

1.

N_REG2

Num

2

Код территории, выставившей отказ (см. приложение 6)

2.

NUM_S

Char

5

Номер счета

3.

DATA_S

Date

Дата счета

4.

N_PP

Num

5

Порядковый номер в основном счете на бумажном носителе

5.

FAM

Char

60

Фамилия пациента

6.

IM

Char

40

Имя пациента

7.

OT

Char

40

Отчество пациента

8.

S_ALL

Num

11.2

Сумма, предъявленная к оплате (руб./коп.)

9.

I_TYPE

Num

1

Код причины отказа (см. п.10 Инструкции)



Файл "Протокол обработки реестра счета" имеет наименование - "А + код территории, которой предъявлен счет + код территории, выставившей счет + последняя цифра года + порядковый номер представления мотивированного отказа в текущем году".

Исправленная часть содержит повторно представляемую информацию (по структуре таблицы 1) по отдельным случаям оказания медицинской помощи (возможно, относящимся к основной части различных счетов), не прошедшим проверку и соответственно не оплаченным ранее территориальным фондом-2, - после уточнения и исправления данных основной части.

Файл "Реестр счета по оплате медицинских услуг" для исправленной части имеет наименование - "D + код территории, выставившей счет + код территории, которой предъявлен счет + последняя цифра года + порядковый номер представления исправленной части в текущем году".

Коды территории в имени файлов и самих файлах реестра счета и протоколах обработки реестра заполняются на основе кодов территориальных фондов ОМС, приведенных в приложении 6.

Обмен файлами между территориальными фондами ОМС осуществляется по электронной почте или, по взаимной договоренности, с использованием других средств связи.

Файлы по электронной почте передаются в архивном виде:

- архиватор ARJ;

- имя архива совпадает с именем соответствующего файла;

- расширение архива OMS.

В случае отправления файлов электронной почтой для обеспечения возможности автоматической разборки писем тема письма должна совпадать с наименованием архивного файла (обязательно вместе с расширением).

Примечание. Организационные и технические вопросы обеспечения безопасности информации, имеющей конфиденциальный характер, при передаче ее по открытым каналам связи будут внесены в инструкцию в последующем на основе требований Положения об обеспечении безопасности информации в информационных системах ОМС.

2. Кодирование информации в файлах осуществляется в соответствии со следующими требованиями.

Для представления символьных данных должна использоваться кодовая страница 866.