ПРАВИЛА
представления информации на машинном носителе
при проведении межтерриториальных взаиморасчетов
1. Для предварительного представления информации при проведении межтерриториальных взаиморасчетов используется файл "Реестр счета по оплате медицинских услуг" (таблица 1).
Таблица 1: Файл - "Реестр счета по оплате медицинских услуг"
(dbf - формат)
N | Имя поля | Тип | Размер | Содержание |
1. | N_REG1 | Num | 2 | Код территории, выставившей счет (см.приложение 6) |
2. | NUM_S | Char | 5 | Номер счета |
3. | DATA_S | Date | Дата счета | |
4. | FAM | Char | 60 | Фамилия пациента |
5. | IM | Char | 40 | Имя пациента |
6. | OT | Char | 40 | Отчество пациента |
7. | W | Char | 1 | Пол пациента |
8. | SN_POL | Char | 20 | Серия и номер полиса ОМС пациента |
9. | Q_NAME | Char | 50 | Наименование страховщика, выдавшего полис ОМС |
10. | QCOD | Char | 8 | Код страховщика по классификатору ОКПО (см. п.2.6) |
11. | SN_PASP | Char | 20 | Серия и номер предъявленного паспорта (или иного документа, удостоверяющего личность) |
12. | DR | Date | Дата рождения пациента | |
13. | ADRES | Char | 80 | Адрес по месту регистрации пациента |
14. | DAT_1 | Date | Дата начала лечения пациента | |
15. | DAT_2 | Date | Дата окончания лечения пациента | |
16. | Q_U | Num | 1 | Вид медицинской помощи (см. п.2.9) |
17. | MKB | Num | 2 | N действующей МКБ |
18. | DS | Char | 7 | Код основного заболевания |
19. | MCOD | Char | 8 | Код ЛПУ по классификатору ОКПО |
20. | S_ALL | Num | 11.2 | Сумма к оплате (руб./коп.) |
21. | N_PP | Num | 5 | Порядковый номер в основном счете на бумажном носителе |
22. | I_TYPE | Num | 1 | Код причины отказа (см. п.2.12) |
23. | D_TYPE | Char | 3 | Признак "Особый случай" (см. п.2.13) |
Информация, передаваемая при межтерриториальных взаиморасчетах, может состоять из основной и исправленной части. Данные по основной и исправленной части информации представляются в виде отдельных файлов.
Основная часть содержит данные за очередной отчетный период.
Файл "Реестр счета по оплате медицинских услуг" для основной части имеет наименование - "R + код территории, выставившей счет + код территории, которой предъявлен счет + последняя цифра года + порядковый номер представления основной части в текущем году".
Претензии по отдельным случаям оказания медицинской помощи, вызвавшие отсрочку или отказ в оплате счета за медицинские услуги, в электронном виде территориальный фонд-2 направляет территориальному фонду-1 в форме файла "Протокол обработки реестра счета" (таблица 2).
Таблица 2: Файл - "Протокол обработки реестра счета"
(dbf - формат) | ||||
N | Имя поля | Тип | Размер | Содержание |
1. | N_REG2 | Num | 2 | Код территории, выставившей отказ (см. приложение 6) |
2. | NUM_S | Char | 5 | Номер счета |
3. | DATA_S | Date | Дата счета | |
4. | N_PP | Num | 5 | Порядковый номер в основном счете на бумажном носителе |
5. | FAM | Char | 60 | Фамилия пациента |
6. | IM | Char | 40 | Имя пациента |
7. | OT | Char | 40 | Отчество пациента |
8. | S_ALL | Num | 11.2 | Сумма, предъявленная к оплате (руб./коп.) |
9. | I_TYPE | Num | 1 | Код причины отказа (см. п.10 Инструкции) |
Файл "Протокол обработки реестра счета" имеет наименование - "А + код территории, которой предъявлен счет + код территории, выставившей счет + последняя цифра года + порядковый номер представления мотивированного отказа в текущем году".
Исправленная часть содержит повторно представляемую информацию (по структуре таблицы 1) по отдельным случаям оказания медицинской помощи (возможно, относящимся к основной части различных счетов), не прошедшим проверку и соответственно не оплаченным ранее территориальным фондом-2, - после уточнения и исправления данных основной части.
Файл "Реестр счета по оплате медицинских услуг" для исправленной части имеет наименование - "D + код территории, выставившей счет + код территории, которой предъявлен счет + последняя цифра года + порядковый номер представления исправленной части в текущем году".
Коды территории в имени файлов и самих файлах реестра счета и протоколах обработки реестра заполняются на основе кодов территориальных фондов ОМС, приведенных в приложении 6.
Обмен файлами между территориальными фондами ОМС осуществляется по электронной почте или, по взаимной договоренности, с использованием других средств связи.
Файлы по электронной почте передаются в архивном виде:
- архиватор ARJ;
- имя архива совпадает с именем соответствующего файла;
- расширение архива OMS.
В случае отправления файлов электронной почтой для обеспечения возможности автоматической разборки писем тема письма должна совпадать с наименованием архивного файла (обязательно вместе с расширением).
Примечание. Организационные и технические вопросы обеспечения безопасности информации, имеющей конфиденциальный характер, при передаче ее по открытым каналам связи будут внесены в инструкцию в последующем на основе требований Положения об обеспечении безопасности информации в информационных системах ОМС.
2. Кодирование информации в файлах осуществляется в соответствии со следующими требованиями.
Для представления символьных данных должна использоваться кодовая страница 866.