Действующий

Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации

Приложение N 6
к приказу Минздрава России
от 30.12.2002 N 413


Медицинская документация

Форма N 14дс

УТВЕРЖДЕНА
приказом Минздрава России
от 30.12.2002 N 413

Отраслевое статистическое наблюдение

Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения за 20____ год

Представляют:

Сроки представления

Форма N 14дс

Учреждения здравоохранения, имеющие дневные стационары всех типов:

5 января


- центральной районной (городской) больнице рай(гор)здравотделу




в установленные последним сроки

Утверждена
приказом

Минздрава

центральная районная (городская) больница рай(гор)здравотдел отчет каждого подведомственного учреждения:

России
от ____ N ___


- органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации




в установленные последним сроки

Годовая

- территориальному фонду ОМС субъекта Российской Федерации




в установленные последним сроки

органы управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, город федерального значения:
- Минздраву России;

Наименование отчитывающейся организации

Почтовый адрес

Код
формы
по ОКУД

Код (проставляет отчитывающаяся организация)

отчиты-
вающейся
организа-ции
по ОКПО

вида
деятель-
ности по
ОКДП

отрасли
по
ОКОНХ

террито-
рии по
ОКАТО

министерства
(ведомства),
органа
управления по
ОКОГУ

конт-
роль-
ная
сумма
(стр.1-6)

1

2

3

4

5

6

7

     

I. Общие сведения


(1000) Дневной стационар при больничном учреждении _____ 1, мест ____ 2, число смен ____ 3; дневной стационар при амбулаторно-поликлиническом учреждении ____ 4, мест ____ 5; число смен ____ 6; стационар на дому _____ 7, мест _____ 8;

(1001) Дневной стационар при больничном учреждении для детей (0-17 лет) ____ 1, мест ____ 2, число смен ____ 3; дневной стационар при амбулаторно-поликлиническом учреждении ____ 4, мест ____ 5; число смен ____ 6; стационар на дому _____ 7, мест _____ 8.

Раздел I. Использование коечного фонда


(1100)

N с-

т-

р.

П-

р-

о-

ф-

и-

л-

ь

м-

е-

с-

т

Дневной стационар при

больничном учреждении**

Дневной стационар при

амбулаторно-

поликлиническом

учреждении***

Стационар на

дому***

ч-

и-

с-

л-

о

м-

е-

с-

т

ч-

и-

с-

л-

о

с-

р-

е-

д-

н-

е-

г-

о-

д-

о-

в-

ы-

х

м-

е-

с-

т

п-

о-

с-

т-

у-

п-

и-

л-

о

б-

о-

л-

ьн-

ы-

х

в-

ы-

п-

и-

с-

а-

н-

о

из

н-

и-

х

д-

е-

т-

е-

й

(0-

17

л-

е-

т)

в

т.

ч.

к-

р-

у-

г-

л-

о-

с-

у-

т-

о-

ч-

н-

ы-

й с-

т-

а-

ц-

и-

о-

н-

а-

р (и-

з г-

р.

6)

п-

р-

о-

в-

е-

д-

е-

н-

о

б-

о-

л-

ь-

н-

ы-

м-

и

д-

н-

е-

й

л-

е-

ч-

е-

н-

и-

я**

ч-

и-

с-

л-

о

м-

е-

с-

т

ч-

и-

с-

л-

о

с-

р-

е-

д-

н-

е-

г-

о-

д-

в-

ы-

х

м-

е-

с-

т*

п-

о-

с-

т-

у-

п-

и-

л-

о

б-

о-

л-

ьн-

ы-

х

в-

ы-

п-

и-

с-

а-

н-

о

из

н-

и-

х

д-

е-

т-

е-

й

(0-

17

л-

е-

т)

в

т.

ч.

к-

р-

у-

г-

л-

о-

с-

у-

т-

о-

ч-

н-

ы-

й

с-

т-

а-

ц-

и-

о-

н-

а-

р (из      гр.

13)

п-

р-

о-

в-

е-

д-

е-

н-

о

б-

о-

л-

ь-

н-

ы-

м-

и

д-

н-

е-

й

л-

е-

ч-

е-

н-

и-

я**

ч-

и-

с-

л-

о

м-

е-

с-

т

в-

ы-

п-

и-

с-

а-

н-

о

в

т.

ч.

д-

е-

т-

е-

й

(0-

17

л-

е-

т)

в

т.

ч.

к-

р-

у-

г-

л-

о-

с-

у-

т-

о-

ч-

н-

ы-

й с-

т-

а-

ц-

и-

о-

н-

а-

р (и-

з г-

р.

18)

п-

р-

о-

в-

е-

д-

е-

н-

о

б-

о-

л-

ь-

н-

ы-

м-

и

д-

н-

е-

й

л-

е-

ч-

е-

н-

и-

я**

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

В-

с-

е-

г-

о:

в

т-

о-

м

ч-

и-

с-

л-

е

     
_______________

* При утверждении графика работы дневного стационара в 2 смены, при расчете среднегодовых мест - одно место считать эквивалентным двум местам.

** Сведения заполняются на основе ф. N 016/у-02 (гр.07 - на основе ф. N 066/у-02).

*** Сведения заполняют на основе ф. N 007/дс-02 (сводный).


(1101) Из числа выбывших: умерло в дневном стационаре при больничных учреждениях _____ 1, при амбулаторно-поликлиническом учреждении _____ 2, при дневном стационаре на дому ______ 3.

(1102) Из числа выбывших сельские жители: в дневном стационаре при больничных учреждениях ________ 1, при амбулаторно-поликлиническом учреждении _____ 2, при дневном стационаре на дому __________ 3.

Раздел II. Состав больных в дневном стационаре,
сроки и исходы лечения (18 лет и старше)


(2000)

N с-

т-

р-

о-

к-

и

Код

по

МКБ

Х

Дневной

стационар при

больничных

учреждениях

Дневной

стационар при

амбулаторно-

поликлиничес-

ких

учреждениях

Стационар на

дому

в-

ы-

п-

и-

с-

а-

н-

о

б-

о-

л-

ь-

н-

ы-

х

и-

з

н-

и-

х

н-

а-

п-

р-

а-

в-

л-

е-

н-

о

в

к-

р-

у-

г-

л-

о-

с-

у-

т-

о-

ч-

н-

ы-

й

с-

т-

а-

ц-

и-

о-

н-

а-

р

п-

р-

о-

в-

е-

д-

е-

н-

о

в-

ы-

п-

и-

с-

а-

н-

н-

ы-

м-

и

б-

о-

л-

ь-

н-

ы-

м-

и

д-

н-

е-

й

л-

е-

ч-

е-

н-

и-

я

у-

м-

е-

р-

л-

о

в-

ы-

п-

и-

с-

а-

н-

о

б-

о-

л-

ь-

н-

ы-

х

и-

з

н-

и-

х

н-

а-

п-

р-

а-

в-

л-

е-

н-

о

в

к-

р-

у-

г-

л-

о-

с-

у-

т-

о-

ч-

н-

ы-

й

с-

т-

а-

ц-

и-

о-

н-

а-

р

п-

р-

о-

в-

е-

д-

е-

н-

о

в-

ы-

п-

и-

с-

а-

н-

н-

ы-

м-

и

б-

о-

л-

ь-

н-

ы-

м-

и

д-

н-

е

й

л-

е-

ч-

е-

н-

и-

я

у-

м-

е-

р-

л-

о

в-

ы-

п-

и-

с-

а-

н-

о

б-

о-

л-

ь-

н-

ы-

х

и-

з

н-

и-

х

н-

а-

п-

р-

а-

в-

л-

е-

н-

о

в

к-

р-

у-

г-

л-

о-

с-

у-

т-

о-

ч-

н-

ы-

й

с-

т-

а-

ц-

и-

о-

н-

а-

р

п-

р-

о-

в-

е-

д-

е-

н-

о

в-

ы-

п-

и-

с-

а-

н-

н-

ы-

м-

и

б-

о-

л-

ь-

н-

ы-

м-

и

д-

н-

е

й

л-

е-

ч-

е-

н-

и-

я

у-

м-

е-

р-

л-

о

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Всего:

1

А00-Т98

Инфекционные и

паразитарные

болезни

2

А00-В99

Новообразования

3

С00-D48

Болезни крови и

кроветворных

органов

4

D50-D89

Б-ни эндокринной

системы,

расстройства

питания и

нарушения обмена

в-в и …

5

E00-E90

Психические

расстройства и

расстройства

поведения

6

F00-F99

Болезни

нервной системы

7

G00-G99

Болезни глаза и

его придаточного

аппарата

8

H00-H59

Болезни уха и

сосцевидного

отростка

9

H60-H95

Болезни

системы

кровообращения

10

I00-I99

Болезни

органов дыхания

11

J00-J99

Болезни органов

пищеварения

12

K00-K93

Болезни кожи и

подкожной

клетчатки

13

L00-L99

Болезни костно-

мышечной

системы…

14

M00-M99

Болезни

мочеполовой

системы

15

N00-N99

Беременность,

роды и

послеродовый

период

16

О00-О99

Врожденные

аномалии, пороки

развития…

17

Q00-Q99

Симптомы,

признаки и

отклонения от

нормы…

18

R00-R99

Травмы, отравления…

19

S00-T98

Кроме того

факторы,

влияющие на

состояние

здоровья

населения и

обращения в

учреждения

здравоохранения

20

Z00-Z99

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Оперировано

больных

(из числа
выписанных и
умерших)

21

Х

Х

Х

Х

Число

проведенных

операций

22

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

(2001) Из общего числа выписанных (гр.4, 8) - направленные райвоенкоматом (РВК) ___ 1.

(2002) Лица, госпитализированные для обследования и оказавшиеся здоровыми ___ 1, из них призывники ____________ 2.

     

Состав больных в дневном стационаре, сроки и исходы лечения*
(дети 0-17 лет включительно)