Недействующий

Об утверждении формы декларации по страховым взносам на обязательное пенсионное страхование для лиц, производящих выплаты физическим лицам, и Инструкции по ее заполнению (с изменениями на 4 ноября 2003 года) (не применяется с 14.03.2005)


	Лист N	0	5


	Страница N


	Форма по КНД	1	1	5	1	0	6	5

Фамилия, имя, отчество физического лица

ИНН физического лица

ИНН/КПП организации

I. Декларация по страховым взносам за 200 ___ г.


(в рублях и копейках)
Наименование показателя			Код стро- ки	Для мужчин 1952 года рождения и старше и женщин 1956 года рождения и старше		Для мужчин с 1953 по 1966 год рождения и женщин с 1957 по 1966 год рождения		Для лиц 1967 года рождения и моложе		ВСЕГО
				по данным		по данным		по данным		по данным
				страхо- вателя	налого- вого органа	стра- хо- вателя	налого- вого органа	страхо- вателя	налого- вого органа	страхо- вателя	нало- гового органа
1			2	3	4	5	6	7	8	9 (гр.3+гр.5 +гр.7)	10 (гр.4+гр.6 +гр.8)
База для начисления страховых взносов за расчетный период, всего			0100
в том числе последний квартал расчетного периода (стр.0120+стр.0130+стр.0140)			0110
из него:		1-й месяц	0120
		2-й месяц	0130
		3-й месяц	0140
Сумма начисленных страховых взносов на обязательное пенсионное страхование за расчетный период, всего
(стр.0300+стр.0400)			0200
в том числе начислено авансовых платежей за последний квартал расчетного периода (стр.0220+стр.0230+стр.0240)			0210
из него:	1-й месяц (стр.0320+стр.0420)		0220
	2-й месяц (стр.0330+стр.0430)		0230
	3-й месяц (стр.0340+стр.0440)		0240
Из них: Сумма начисленных страховых взносов на страховую часть трудовой пенсии за
расчетный период, всего			0300
в том числе начислено авансовых платежей за последний квартал расчетного периода (стр.0320+стр.0330+стр.0340)			0310
из него:	1-й месяц		0320
	2-й месяц		0330
	3-й месяц		0340
Сумма начисленных страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии за				Х	Х
расчетный период, всего			0400
в том числе начислено авансовых платежей за последний квартал расчетного периода (стр.0420+стр.0430+стр.0440)			0410	Х	Х
из него:	1-й месяц		0420	Х	Х
	2-й месяц		0430	Х	Х
	3-й месяц		0440	Х	Х

Наличие права на применение регрессивных тарифов страховых взносов в последнем квартале расчетного периода (нужное подчеркнуть):

1-й месяц имеет (не имеет) право на применение регрессивных тарифов страховых взносов;

2-й месяц имеет (не имеет) право на применение регрессивных тарифов страховых взносов;

3-й месяц имеет (не имеет) право на применение регрессивных тарифов страховых взносов.

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице декларации, подтверждаю:

Подпись

Дата