НАГРАДНОЙ ЛИСТ
(республика, край, область, город федерального | ||||||||||||
подчинения, автономная область, автономный округ) | ||||||||||||
(наименование ведомственной награды) | ||||||||||||
1. Фамилия | ||||||||||||
имя, отчество | ||||||||||||
2. Место работы, занимаемая должность | ||||||||||||
(точное наименование организации) | ||||||||||||
3. Пол | 4. Дата рождения | |||||||||||
(число, месяц, год) | ||||||||||||
5. Место рождения | ||||||||||||
(республика, край, область, округ, город, район, поселок, | ||||||||||||
село, деревня) | ||||||||||||
6. Образование | ||||||||||||
(специальность по образованию, наименование учебного | ||||||||||||
заведения, год окончания) | ||||||||||||
7. Ученая степень, ученое звание | ||||||||||||
8. Какими государственными и ведомственными наградами награжден(а) и даты награждений | ||||||||||||
9. Домашний адрес | ||||||||||||
10. Общий стаж работы | Стаж работы в отрасли | |||||||||||
Стаж работы в данном коллективе | ||||||||||||
11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу) | ||||||||||||
Месяц и год | Должность с указанием организации | Местонахождение организации | |
поступления | ухода | ||
Сведения в пп.1-11 соответствуют данным трудовой книжки | |
М.П. | |
(должность, подпись, фамилия, инициалы) | |
12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению | |
Кандидатура | рекомендована | ||||
(собранием трудового коллектива организации) | |||||
(дата обсуждения, номер протокола) | |||||
Руководитель организации | Председатель собрания трудового коллектива | ||||
М.П. | (подпись) | (подпись) | |||
(фамилия и инициалы) | (фамилия и инициалы) | ||||