Об утверждении и введении в действие Правил эксплуатации защитных сооружений гражданской обороны (с изменениями на 26 июня 2018 года)

Дата, вре-
мя

Фамилия, имя, отчество, (возраст)

Жало-
бы

Объективные данные

Диагноз

Лечебные меропри-
ятия

Подпись медицин-
ского работника

пульс, ударов в 1 мин

темпе-
ратура тела, °С

артери-
альное давление, мм рт. Ст.

1

2

3

4

5

6

7

8