Об утверждении и введении в действие Правил эксплуатации защитных сооружений гражданской обороны (с изменениями на 26 июня 2018 года)

"СОГЛАСОВАНО"

"УТВЕРЖДЕНО"

(должность)

(должность)

(подпись, инициалы, фамилия)

(подпись, инициалы, фамилия)

"

"

20

г.

"

"

20

г.

МП

МП (при наличии)

(инвентарный номер ЗС ГО, наименование эксплуатирующей организации)

"

"

20

г.

(населенный пункт)

Комиссия в составе: председателя

(должность, фамилия, инициалы)

членов комиссии:

(должность, фамилия, инициалы)

(должность, фамилия, инициалы)

(должность, фамилия, инициалы)

(должность, фамилия, инициалы)

Назначенная приказом (распоряжением)

(наименование органа, организации)

от

"

"

20

г.

N

на основании

провела осмотр

(наименование объекта, адрес местонахождения)

и рассмотрела предоставленную комиссии техническую документацию:

1. Год ввода в эксплуатацию

г.

2. Физическое состояние конструкций ЗС ГО (протечки, герметичность):

3. Физическое состояние и работоспособность системы вентиляции:

4. Физическое состояние и работоспособность системы энергоснабжения:

5. Физическое состояние и работоспособность системы водоснабжения:

6. Физическое состояние и работоспособность системы канализации:

7. Физическое состояние и работоспособность системы водоснабжения:

8. Наличие необходимой документации ЗС ГО:

9. Заключение комиссии: перевести ЗС ГО инв. N

из типа:

в тип:

Приложение: перечень документов, прилагаемых к акту об изменении типа ЗС ГО

Председатель комиссии

(подпись) (фамилия, инициалы)

Члены комиссии:

(подпись) (фамилия, инициалы)

(подпись) (фамилия, инициалы)

(подпись) (фамилия, инициалы)

(подпись) (фамилия, инициалы)