Об утверждении декларации по акцизам и Инструкции по заполнению декларации по акцизам (с изменениями на 16 июня 2003 года) (утратил силу с налогового периода за январь 2004 года на основании приказа МНС России от 10.12.2003 N БГ-3-03/675)

Страница N

0

Форма по КНД

1

1

5

1

0

0

3

ИНН/КПП организации

/

Фамилия, имя, отчество

физического лица

ИНН физического лица

III. Физические лица

Номер контактного телефона индивидуального предпринимателя:

служебный ____________; домашний______________

В случае неуказания ИНН или изменения учетных данных в периоде, за который представляется декларация, сообщаю:

Дата рождения*

Место рождения*

Пол:*

муж.

жен.

(нужное отметить знаком V)

Гражданство*

Вид документа, удостоверяющего личность

Код

Серия

Номер

Дата выдачи документа

Адрес места жительства в Российской Федерации:

X

Почтовый индекс

Субъект Российской Федерации

Код

Район

Город

Населенный пункт (село, поселок и т.д.)

Улица (проспект, переулок и т.д.)

Номер дома (владения)

Номер корпуса (строения)

Номер квартиры

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

Подпись

Дата