(руководителю органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации) | |||||
от гражданина(ки) | , | ||||
(ф.и.о.) | |||||
проживающего(ей) по адресу | |||||
(почтовый адрес) |
Заявление
Прошу включить меня, | , | |||
(ф.и.о.) | ||||
в список граждан, имеющих право на получение социальных выплат для приобретения жилья | ||||
. | ||||
(наименование мест (места), где желает приобрести жилое помещение) | ||||
Адреса регистрации по месту жительства в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях начиная с 31 декабря 1991 г. (указываются только гражданами, представляющими заявление в целях постановки на учет в качестве имеющего право на получение социальной выплаты для приобретения жилья в соответствии с Федеральным законом "О жилищных субсидиях гражданам, выезжающим из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей"): | ||||
Период проживания | Адрес регистрации | |||
с (месяц, год) | по (месяц, год) | по месту жительства | ||
Состав семьи: | ||||
супруга (супруг) | , | |||
(ф.и.о., дата рождения) | ||||
проживает по адресу | ||||
, | ||||
дети: | ||||
, | ||||
(ф.и.о., дата рождения) | ||||
проживает по адресу | ||||
, | ||||
(ф.и.о., дата рождения) | ||||
проживает по адресу | ||||
. | ||||
Кроме того, со мной проживают: | ||||
, | ||||
(ф.и.о., дата рождения, степень родства) | ||||
. | ||||
(ф.и.о., дата рождения, степень родства) | ||||
В настоящее время я и члены моей семьи иных жилых помещений на территории Российской Федерации (жилых помещений на территории Российской Федерации за пределами районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей*) в собственности не имеем (имеем, но нуждаемся в улучшении жилищных условий). | ||||
|
Сведения об иных жилых помещениях, находящихся в собственности (при их наличии):
N п/п | Фамилия, имя, отчество гражданина, подавшего заявление, члена его семьи, имеющих иное жилое помещение в собственности | Родственные отношения лица, имеющего жилые помещения, с гражданином, подавшим заявление | Почтовый адрес место- | Вид, общая площадь | Реквизиты свидетельства о праве собственности, другого документа, подтверждающего право собственности на жилое помещение |
1 | |||||
2 | |||||
3 |
Состою в очереди на улучшение жилищных условий с " | " | года в | |||
.** | |||||
(место постановки на учет) |
Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в заявлении, влекут отказ в постановке на учет граждан, имеющих право на получение социальных выплат для приобретения жилья. | |||||
(ф. и. о. заявителя) | (подпись) | (дата) | |||
Я и члены моей семьи даем согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и приложенных к нему документах, в целях постановки на учет в качестве имеющего право на получение социальной выплаты для приобретения жилья в соответствии с | |||||
(указывается Федеральный закон "О жилищных субсидиях гражданам, выезжающим из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей" или Федеральный закон "О жилищных субсидиях гражданам, выезжающим из закрывающихся населенных пунктов в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях") и ведения указанного учета. |
(ф.и.о. заявителя) | (подпись) | (дата) | ||
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи заявителя) | (подпись) | (дата) | ||
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи заявителя) | (подпись) | (дата) |
_______________
* Для граждан, выезжающих из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей.
** Заполняется только гражданами, выехавшими из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей.