Недействующий

Об утверждении Временного порядка учета погашения задолженности по взносам на ОМС (с изменениями на 9 июня 1998 года) (утратил силу с 1 января 2001 года на основании приказа ФОМС России от 01.12.2000 N 93)

Приложение 2
к приказу Федерального фонда ОМС
от 29 марта 1996 года
 N 23

Соглашение о взаимозачетах
по состоянию на ______________ 19__ г.


г. __________________                     "__" _____________ 19__ г.

     1. Плательщик  страховых  взносов  (платежей)  на  обязательное
медицинское страхование ____________________________________________
            (полное наименование плательщика, регистрационный номер)
имеет     просроченную      кредиторскую      задолженность    перед
____________________________________________________________________
 (наименование территориального  фонда  обязательного  медицинского
                            страхования)
на общую сумму ________________________  рублей,  в  том  числе:
                   (сумма прописью)
недоимка в сумме: __________________________ рублей, пени в сумме:
                       (сумма прописью)
___________________________ рублей, штраф в сумме: _________________
      (сумма прописью)                            (сумма прописью)
рублей.

     2. Медицинское учреждение ____________________________________
                                   (полное наименование учреждения)
имеет кредиторскую  задолженность   перед   плательщиком   страховых
взносов   (платежей)   на   обязательное   медицинское  страхование,
упомянутым в пункте первом настоящего  соглашения,  на  общую  сумму
_____________________ рублей.
  (сумма прописью)

     3. Страховая медицинская организация __________________________
                                   (полное наименование организации)
имеет  кредиторскую  задолженность  перед  медицинским  учреждением,
упомянутым  в пункте втором настоящего  соглашения, на  общую сумму:
___________________________ рублей.
    (сумма прописью)

4. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования,

упомянутый в пункте первом настоящего соглашения, имеет кредиторскую
задолженность перед страховой медицинской организацией, упомянутой в
пункте   третьем   настоящего    соглашения,    на    общую    сумму
__________________________ рублей.
     (сумма прописью)

Вышепоименованные стороны пришли к следующему соглашению:

1. Территориальному фонду обязательного медицинского

страхования   ЗАЧЕСТЬ  в  уплату  страховых  взносов  (платежей) на
обязательное медицинское страхование ___________________ рублей от
                                       (сумма прописью)
плательщика    страховых   взносов   (платежей)   на    обязательное
медицинское страхование _________________________________________.
                             (полное наименование плательщика)

2. Территориальному фонду обязательного медицинского

страхования,   страховой   медицинской  организации  и  медицинскому
учреждению   ЗАЧЕСТЬ   в   объемы    финансирования    из    средств
территориального фонда ________________ рублей.

3. Медицинскому учреждению и плательщику страховых взносов

(платежей)  на  обязательное  медицинское  страхование   ПРИНЯТЬ   К
ВЗАИМОЗАЧЕТУ кредиторскую задолженность на общую сумму _____________
                                                          (сумма
__________ рублей.
 прописью)

     В связи с этим остаток кредиторской задолженности на  _________
___________ 19___ г. составил:

     * Плательщика  страховых  взносов  на  обязательное медицинское
страхование перед территориальным фондом на общую  сумму:  _________
_________________ рублей,
(сумма прописью)

     в том числе:  недоимка в сумме: __________________ рублей, пени
в сумме: ____________________ рублей, штраф в сумме: _______________
            (сумма прописью)                       (сумма прописью)
рублей.

     * Медицинского  учреждения перед плательщиком страховых взносов
на обязательное медицинское страхование на общую сумму: ____________
                                                           (сумма
_______________ рублей.
   прописью)

     * Страховой    медицинской    организации   перед   медицинским
учреждением на общую сумму: _______________ рублей.
                            (сумма прописью)

* Территориального фонда обязательного медицинского страхования

перед   страховой   медицинской   организацией   на   общую   сумму:
_________________ рублей.
(сумма прописью)

     Исполнительный директор
     территориального фонда      _______________ __________________
                                   (подпись)       (Фамилия, И.О.)
     М.П.

     Главный бухгалтер           _______________ ___________________
                                   (подпись)       (Фамилия, И.О.)

     Руководитель ____________   _______________ __________________
     (наименование плательщика)    (подпись)       (Фамилия, И.О.)
     М.П.

     Главный бухгалтер           _______________ __________________
                                   (подпись)       (Фамилия, И.О.)

     Руководитель медицинского
     учреждения                  _______________ __________________
                                   (подпись)       (Фамилия, И.О.)
     М.П.

     Главный бухгалтер           _______________ __________________
                                   (подпись)       (Фамилия, И.О.)
     Директор страховой
     медицинской организации     _______________ __________________
                                   (подпись)       (Фамилия, И.О.)
     М.П.

     Главный бухгалтер           _______________ __________________
                                   (подпись)       (Фамилия, И.О.)