Код категории страхователя |
Peг. N | - | - | ||||||||||||||||
В | |||||||||||
(наименование территориального органа ПФР и его код) |
_______________ <*> при заполнения заявления исправления не допускаются. I. Сведения о заявителе | |||||||||||||||||||||||||||||||
Полное наименование | |||||||||||||||||||||||||||||||
Сокращенное наименование | |||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН | КПП | ИМНС | |||||||||||||||||||||||||||||
Адрес места нахождения | |||||||||||||||||||||||||||||||
Председатель РСО | |||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | (телефон) | ||||||||||||||||||||||||||||||
Свидетельство о государственной регистрации от | "__ " | ______ ___ | серия___N___ | ||||||||||||||||||||||||||||
число, месяц (прописью) | год
| ||||||||||||||||||||||||||||||
___________выдано | |||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование органа, выдавшего свидетельство о государственной регистрации) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Количество застрахованных лиц, являющихся членами общины | человек | ||||||||||||||||||||||||||||||
Копии учредительных и других документов на | листах прилагаются. | ||||||||||||||||||||||||||||||
II. Прошу зарегистрировать в качестве страхователя в связи с <*>: |
_______________
<*> нужный пункт отметить знаком "V".
1. | Созданием (регистрацией) | |
2. | Реорганизацией (перерегистрацией) | |
3. | Изменением места нахождения |
III. Сведения из правоустанавливающего документа |
1. | Вид документа <*>: |
_______________
<*> нужный пункт отметить знаком "V".
Свидетельство о государственной регистрации……………………......................…. | ||||||
документ, подтверждающий создание в соответствии с законодательством | ||||||
Российской Федерации родовой, семейной общины малочисленных народов Севера........................................................................................................... | ||||||
2. | Сведения о государственной регистрации (выдаче лицензии или иного документа): наименование регистрирующего органа, осуществившего государственную регистрацию, или органа, выдавшего лицензию или иной документ __________________________________________________________________________ регистрационный номер __________________ дата регистрации__________________ | |||||
(число, месяц, год) | ||||||
дата окончания срока действия документа | ||||||
(число, месяц, год или "бессрочно") | ||||||
дата выдачи документа | ||||||
(число, месяц, год) | ||||||