Страница N | ||||||||||||||||||||||
Форма по КНД | 1 | 1 | 5 | 2 | 0 | 1 | 7 | |||||||||||||||
ИНН \ КПП организации | / | |||||||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество физического лица | ||||||||||||||||||||||
ИНН физического лица | ||||||||||||||||||||||
III. Физические лица
Номер контактного телефона индивидуального предпринимателя:
служебный ________________; домашний _______________
В случае неуказания ИНН или изменения учетных данных в периоде, за который | |||||||||||
Дата рождения* | |||||||||||
Место рождения* | |||||||||||
Пол:* | муж. | жен. | |||||||||
(нужное отметить знаком X) | |||||||||||
Гражданство* | |||||||||||
Вид документа, удостоверяющего личность | Код | ||||||||||
Серия | |||||||||||
Номер | |||||||||||
Дата выдачи документа | |||||||||||
Адрес места жительства в Российской Федерации** | X | ||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||
Субъект Российской Федерации | Код | ||||||||||
Район | |||||||||||
Город | |||||||||||
Населенный пункт (село, поселок и т.д.) | |||||||||||
Улица (проспект, переулок и т.д.) | |||||||||||
Номер дома (владения) | |||||||||||
Номер корпуса (строения) | |||||||||||
Номер квартиры | |||||||||||
________________
* Не заполняется руководителем и главным бухгалтером организации.
** Для иностранных граждан и лиц без гражданства при отсутствии адреса места жительства в Российской Федерации указывается адрес ведения деятельности в Российской Федерации.
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице декларации, подтверждаю:
Подпись | Дата |