Об утверждении форм сведений о транспортных средствах и лицах, на которых они зарегистрированы, представляемых органами, осуществляющими государственную регистрацию транспортных средств (утратил силу)

Страница N __________

ЛИСТ "Б"

Год _________ N пачки __________

Форма по КНД

1114001

ИНН

КПП

органа, осуществляющего государственную регистрацию

Сведения об автомобилях, мотоциклах, мотороллерах, автобусах, самоходных машинах и механизмах на пневматическом и гусеничном ходу, снегоходах и мотосанях, а также физических лицах, на которых они зарегистрированы

Стр.

Сведения о транспортном средстве

1

Идентификационный номер (VIN)/

Заводской номер машины (рамы)

Код вида

2

Год изготовления

Срок полезного использования

3

Тип/название

Назначение (категория)

4

Марка, модель, модификация

5

Рабочий объем двигателя, куб.см

Номер двигателя

6

Мощность

кВт. /

л.с.

7

Дата замены двигателя

(Цифрами: день, месяц, год)

8

Сведения об угоне:

нахождение в угоне

(если "да" - отметить знаком "X")

9

дата начала розыска

дата возврата

(Цифрами: день, месяц, год)

(Цифрами: день, месяц, год)

Сведения о регистрации (снятия с регистрации) ТС

10

Документ о регистрации

код

11

серия, номер:

дата выдачи:

г.

(Цифрами: день, месяц, год)

12

Регистрационный знак (серия, номер)

13

Дата регистрации:

Дата снятия с регистрации:

г.

(Цифрами: день, месяц, год)

(Цифрами: день, месяц, год)

Сведения о физическом лице

14

Фамилия, имя, отчество

15

ИНН

16

Пол

Дата рождения

г.

(Цифрами: день, месяц, год)

17

Место рождения

18

Гражданство

19

Документ, удостоверяющий личность

код

20

серия, номер

дата выдачи:

г.

(Цифрами: день, месяц, год)

21

Кем выдан

22

Доля собственника (при наличии)

Адрес места жительства:

23

Почтовый индекс

24

Субъект Российской Федерации

код

25

Район

Город

26

Населенный пункт (село, поселок и т.д.)

27

Проспект (улица, переулок и т.д.)

28

Номер дома

корпуса

квартиры

М.П.

г.

(подпись и Ф.И.О. должностного лица)

(Цифрами, день, месяц, год)