Об утверждении методических рекомендаций (утратил силу на основании приказа ФОМС от 30.12.2011 N 260)

г.

200 __г.

, именуемый далее Причинитель вреда, с

(Ф.И.О.)

одной стороны, и

, именуемый далее Потерпевший, с

(Ф.И.О.)

другой стороны, имея целью во внесудебном порядке прекратить существующее обязательство Причинителя вреда перед Потерпевшим по компенсации морального вреда, заключили настоящее Соглашение о нижеследующем:

1. Стороны констатируют, что Причинителем вреда в отношении Потерпевшего было совершено неправомерное действие, заключающееся в

, чем

(описать неправомерное действие)

     а) нарушено личное неимущественное право (причинен ущерб личному неиму-

щественному благу) Потерпевшего

(указать, какое именно)

     2. Причинитель вреда признает, что указанным в п.1 настоящего Соглашения

правонарушением Потерпевшему причинены нравственные

(указать, какие именно)

и (или) физические страдания, т.е. причинен подлежащий компенсации моральный вред.

3. Потерпевший, всесторонне оценив характер и степень страданий, которые перенесены им к моменту подписания настоящего Соглашения и могут быть перенесены в будущем в связи с указанным в п.1 настоящего Соглашения правонарушением, считает, что указанные страдания будут полностью компенсированы в случае выплаты ему Причинителем вреда денежной суммы в размере ________ руб. в срок до _____ г. следующим способом

(вручение наличными, перечисление на банковский счет или др.)

4. Причинитель вреда, принимая во внимание п.5 настоящего Соглашения, соглашается с произведенной Потерпевшим оценкой размера компенсации морального вреда и обязуется выплатить Потерпевшему сумму компенсации в указанном в п.3 настоящего Соглашения размере в указанный там же срок указанным там же способом.

5. Потерпевший сознает, что в случае предъявления им иска к Причинителю вреда суд может определить иной, как более низкий, так и более высокий по сравнению с указанным в п.3 настоящего Соглашения, размер компенсации морального вреда. В случае определения судом более высокого размера компенсации Потерпевший, учитывая полное и добровольное удовлетворение Причинителем вреда требования о компенсации морального вреда, не будет требовать от Причинителя вреда выплаты какой бы то ни было дополнительной по отношению к выплаченной в соответствии  с п.3 настоящего Соглашения суммы компенсации.

     6. Настоящее Соглашение вступает в силу с 200 __ года.

     7. В остальном стороны руководствуются действующим законодательством.

     8. Адреса и иные реквизиты сторон.

     Причинитель вреда

     Потерпевший

Причинитель вреда

Потерпевший

Подпись

Подпись