Настоящие Методические рекомендации могут служить руководством по подготовке дел, связанных с защитой прав застрахованных, к судебному разбирательству. Рекомендации являются внутренним документом Федерального фонда ОМС, не носят обязательного характера, адресованы, прежде всего, специалистам территориальных фондов ОМС.
Рекомендации посвящены подготовке дел, которые рассматриваются в порядке искового производства и не охватывают дела, рассматриваемые в ином порядке (например, в порядке производства по делам, вытекающим из административно-правовых отношений).
Право на судебную защиту - конституционное право. Каждому, в том числе и пациенту, гарантируется судебная защита его прав и свобод (Конституция Российской Федерации, п.1 ст.46).
Статья 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" закрепляет право граждан на предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования.
В случае вынесения спора, возникающего в связи с нарушением прав застрахованного, на разрешение суда, заинтересованные стороны обязаны неукоснительно следовать нормам процессуального законодательства. И в этом смысле судебный порядок разрешения споров в сфере охраны здоровья граждан ничем не отличается от судебного порядка разрешения жилищных, семейных, имущественных и других категорий споров, что и определяет универсальный характер судопроизводства.
При решении вопроса о передаче спора, возникшего в системе ОМС, в суд для возбуждения гражданского процесса существенным является определение целесообразности этого действия заинтересованными лицами.
Все споры, возникающие в связи с нарушением прав застрахованных граждан, подведомственны судам общей юрисдикции. При этом не играет роли, кто реализует право на судебную защиту, сам ли потерпевший от правонарушения застрахованный или СМО, территориальный фонд ОМС, действующие в его интересах.
Согласно гражданско-процессуальному законодательству инициатива возбуждения судебного производства по спорам о защите прав застрахованных целиком принадлежит заинтересованным лицам (застрахованный, его представитель, СМО, ТФОМС), а не суду. Суд по своей инициативе гражданских дел не возбуждает.
Решение вопроса о целесообразности передачи спора, возникшего в системе ОМС, суду общей юрисдикции следует начинать с установления факта нарушения законодательно закрепленных прав застрахованных. К ним относятся предусмотренные статьей 30 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (от 22 июля 1993 года N 5487-1) права на:
1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
4) проведение по просьбе пациента консилиума и консультаций других специалистов;
5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении пациента;
7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
8) отказ от медицинского вмешательства;
9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
11) возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи;
12) допуск адвоката или иного законного представителя для защиты прав пациента;
13) допуск священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.
Данный перечень прав дополняется положениями ст.6 Закона РФ от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации". Согласно этой статье граждане Российской Федерации имеют право на:
14) обязательное и добровольное медицинское страхование;
15) выбор медицинской страховой организации;
16) выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
17) получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;
18) получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;