Точный
Недействующий

О формах документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе государственного пенсионного страхования и инструкции по их заполнению (с изменениями на 14.10.2003) (утратило силу на основании постановления Правления ПФР от 31.07.2006 N 192П)

Форма СЗВ-К

  

  

Код по ОКУД

  

Сведения о трудовом стаже
застрахованного лица за период до регистрации в системе обязательного пенсионного страхования


Страховой номер

. . . . - . . . .  - . . . .  . . .

  

  

  

  

Тип формы

  

  

  

  

  

  

  

Фамилия

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

  

  

  

  

исходная

  

  

  

  

  

  

  

Имя

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

  

  

  

  

корректирующая

  

  

  

  

  

  

  

Отчество

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

  

  

  

  

отменяющая

  

  

  

  

  

  

  

Дата рождения

". . .". . . . . . . . . . . . . . года

  

  

  

  

  


Территориальные условия проживания на 31.12.2001



. . . . . . . . . . . .

  

  

  

  

  



Периоды трудовой или иной общественно полезной деятельности

1. Наименование организации

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Вид деятельности (код)


. . . . . . . . . . . .

  


N п/п

Начало периода

Конец периода

Террито-
риальные

Особые условия

Исчисляемый трудовой стаж

Выслуга лет

  

(дд.мм.гггг)

(дд.мм.гггг)

условия (код)

труда (код)

основа-
ние (код)

дополни-
тельные сведения

осно-
вание (код)

допол-
нитель-
ные сведе-
ния

  

  

  

  

  

  

  

  

  

(профессия или должность)

  

  

  

  

  

  

  

  

  

(профессия или должность)


2. Наименование организации

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Вид деятельности (код)....


. . . . . . . . . . . .

N п/п

Начало периода

Конец периода

Террито-
риальные

Особые условия

Исчисляемый трудовой стаж

Выслуга лет

  

(дд.мм.гггг)

(дд.мм.гггг)

условия (код)

труда (код)

основа-
ние (код)

допол-
нитель-
ные сведе-
ния

осно-
вание (код)

допол-
нитель-
ные сведе-
ния

  

  

  

  

  

  

  

  

  

(профессия или должность)

  

  

  

  

  

  

  

  

  

(профессия или должность)



Сведения по состоянию на 1 января 2002 года для оценки пенсионных прав застрахованного лица (конвертации)

Вид стажа

  

Лет

Месяцев

Дней

1.

Общий трудовой стаж

  

  

  

  

2.

Стаж, дающий право на досрочное назначение трудовой пенсии

Код

Лет

Месяцев

Дней

  

2.1.

Территориальные условия

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

2.2.

Особые условия труда

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

2.3.

Выслуга лет

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  


Лист

Сведения представлены на

  

листах.


Наименование должности руководителя


Подпись


Расшифровка подписи

Дата

  

М.П.

  

Со сведениями о трудовом стаже ознакомлен

Подпись застрахованного лица



ПФР вправе проверить достоверность представленных сведений в соответствии со статьей 13 Федерального закона Российской Федерации N 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации".