Форма СЗВ-4-2 |
| Код по ОКУД |
|
Индивидуальные сведения
о страховом стаже и начисленных страховых взносах на
обязательное пенсионное страхование застрахованного лица (списочная форма)
Сведения о страхователе:
Регистрационный номер ПФР | . . . . | - | . . . . | - | . . . . . . |
| |
|
| ||||||
|
|
| |||||
Сведения за расчетный период о застрахованных лицах:
N п/п | Страховой номер | Фамилия, имя, отчество | Сумма начисленных страховых взносов | Период работы | |
| Адрес для направления информации о состоянии индивидуального лицевого счета | на страховую часть трудовой пенсии | с (дд.мм.гггг) | по (дд.мм.гггг) | |
|
| на накопительную часть трудовой пенсии | по временной нетрудоспособности (мес., дн.) | ||
|
|
| по дополнительному тарифу | отпуск без сохранения заработной платы (мес., дн.) | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование должности руководителя | Подпись | Расшифровка подписи |
Дата | М.П. |
|