Форма СЗИ-5 |
| Код по ОКУД |
|
| Код по ОКПО |
|
Выписка из индивидуального лицевого счета застрахованного лица
Реквизиты запроса, на основании которого сформирована выписка: | ||
Системный номер |
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
Сведения о застрахованном лице:
Фамилия |
| |||||
|
| |||||
|
| |||||
|
|
| ||||
|
| |||||
|
| |||||
| город (село, дер.,...) |
| ||||
|
|
| ||||
|
|
| ||||
|
|
| ||||
|
| |||||
| ||||||
Сведения о трудовом стаже и заработке застрахованного лица до 1 января 2002 года
Плательщик страховых взносов в ПФР (работодатель):
Наименование |
| ||||
|
|
| |||
Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при назначении трудовой пенсии
Код категории застрахо- |
| Код категории застрахо- |
| Код категории застрахо- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||
февраль | февраль | февраль | |||
март | март | март | |||
апрель | апрель | апрель | |||
май | май | май | |||
июнь | июнь | июнь | |||
июль | июль | июль | |||
август | август | август | |||
сентябрь | сентябрь | сентябрь | |||
октябрь | октябрь | октябрь | |||
ноябрь | ноябрь | ноябрь | |||
декабрь | декабрь | декабрь | |||
Сведения о стаже работы
Начало периода | Конец периода | Терри- | Особые условия | Исчисляемый стаж | Выслуга лет | Систем- | ||
(дд.мм.гггг) | (дд.мм.гггг) | ные условия (код) | труда (код) | основа- | допол- | осно- | допол- | номер документа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения об оценке пенсионных прав
Оценка пенсионных прав, приобретенных до даты регистрации в системе государственного пенсионного страхования, произведена |
| |||
Общий трудовой стаж, отраженный в индивидуальном лицевом счете, |
| |||
Среднемесячный размер заработка, используемый для определения расчетного пенсионного капитала, |
| |||
Расчетный пенсионный капитал на 1 января 2002 года | _____ рублей. | |||
Сведения об уплаченных страховых взносах с 1 января 2002 года
Страхователь:
Наименование |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Расчетный период |
| год | Системный номер документа |
| |||||||||||
|
|
|
|
| |||||||||||
|
|
|
|
|
| ||||||||||
|
|
|
|
|
| ||||||||||
|
|
|
|
|
| ||||||||||
| |||||||||||||||
|
|
|
|
|
| ||||||||||
|
|
|
|
|
| ||||||||||