Форма СЗИ-2 |
| Код по ОКУД |
|
| Код по ОКПО |
|
Выписка из индивидуального лицевого счета застрахованного лица
Реквизиты запроса, на основании которого сформирована выписка: | |||||||||
Входящий номер |
|
| |||||||
|
|
|
|
|
|
| |||
|
|
| |||||||
|
| ||||||||
Сведения о застрахованном лице:
Страховой номер индивидуального лицевого счета: |
| |||||
| ||||||
|
| |||||
|
| |||||
|
|
| ||||
| ||||||
|
| |||||
| город (село, дер.,...) |
| ||||
|
|
| ||||
|
|
| ||||
|
|
| ||||
Сведения о плательщиках взносов в ПФР и о представленных ими документах,
на основании которых сформирован индивидуальный лицевой счет
Плательщик взносов в ПФР | Документ | |||
Регистрационный номер ПФР | Наименование | Организационно-правовая форма | Системный номер | Отчетный период |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
s |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при назначении государственной пенсии
Код категории застрахован- |
| Код категории застрахован- |
| Код категории застрахован- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
январь | январь | январь |
февраль | февраль | февраль |
март | март | март |
апрель | апрель | апрель |
май | май | май |
июнь | июнь | июнь |
июль | июль | июль |
август | август | август |
сентябрь | сентябрь | сентябрь |
октябрь | октябрь | октябрь |
ноябрь | ноябрь | ноябрь |
декабрь | декабрь | декабрь |
Стаж работы |
|
|
|
|
|
|
| ||||
Начало периода | Конец периода | Территориаль- | Особые условия | Исчисляемый стаж | Выслуга лет | Регистрацион- | |||||
(дд.мм.гггг) | (дд.мм.гггг) | условия (код) | труда (код) | осно- | допол- | осно- | допол- | плательщика/ Системный номер документа | |||
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||
s |
|
|
|
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||
Сведения о назначении пенсии
Реквизиты органа, назначившего (перерассчитавшего) пенсию: | ||
Регистрационный номер ПФР: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество страниц выписки: ___
Наименование должности руководителя территориального органа ПФР | Подпись | Расшифровка подписи |
Дата | М.П. |
|