Об утверждении Положения о порядке рассмотрения вопросов гражданства Российской Федерации (с изменениями на 3 июля 2023 года) (утратил силу на основании Указа Президента РФ от 22.11.2023 N 889)

(наименование дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации)

Регистрационный номер

(заполняется должностным лицом)

М.П.**

Место
для
фотографии*

___________

* К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 х 4 сантиметра.

** Проставляется гербовая печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации.

Заявление*

___________

* Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.

Прошу разрешить мне выход из гражданства Российской Федерации в упрощенном порядке.  

Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением

Одновременно со мной прошу

разрешить выход из гражданства

Российской Федерации моим

несовершеннолетним детям (сын,

дочь, фамилия, имя, отчество, дата

и место рождения, гражданство)

Сведения о другом родителе указанных

детей (фамилия, имя, отчество, место

жительства, гражданство, если имеет

гражданство Российской Федерации, то указать, сохраняет ли его)

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя, отчество

(в случае изменения фамилии, имени, отчества

указать прежнюю фамилию, имя, отчество, причину и дату изменения)

2. Число, месяц, год и место рождения

3. Пол

(мужской, женский)

4. Семейное положение

(женат (замужем), холост (незамужняя), разведен(а),

номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

5. Национальность

(указывается по желанию)

6. Вероисповедание

(указывается по желанию)

7. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки

(наименование образовательной организации, где и когда окончена, номер диплома, дата и место выдачи)

8. Ученая степень, ученое звание

(номер диплома, дата и место выдачи)

9. Трудовая деятельность за последние пять лет

Дата (месяц и год)

Место работы

Адрес места работы

приема

увольнения

и должность

10. Имеете ли невыполненное обязательство по уплате налогов, установленное законодательством Российской Федерации

(да, нет)

11. Отношение к воинской обязанности

(военнообязанный, невоеннообязанный, если проходили военную службу,

указать, где, когда, род войск, воинское звание)

12. Не привлечены ли компетентными органами Российской Федерации в качестве обвиняемого по уголовному делу

(да, нет)

Не имеется ли в отношении Вас вступивший в законную силу и подлежащий исполнению обвинительный приговор суда

(да, нет)

13. Имеете ли Вы и Ваши дети, указанные в заявлении, иное гражданство (иные гражданства)

(если да, указать, какое, когда и на каком основании приобретено,

документ, его номер, дату и место выдачи; при отсутствии иного гражданства -

подтверждение возможности его приобретения)

14. Проживали ли ранее в Российской Федерации постоянно

(если да, указать, по какому адресу были зарегистрированы,

когда, куда и по какому документу выехали из России)

15. Сняты ли с регистрационного учета по месту жительства в Российской Федерации (в соответствии с представленным документом)

16. Адрес места жительства, телефон

17. Документ, удостоверяющий личность и гражданство Российской Федерации

(вид, серия, номер, кем и когда выдан)

Вместе с заявлением представляю следующие документы

Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22 Федерального закона "О гражданстве Российской федерации" решение о выходе из гражданства Российской Федерации, принятое на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, подлежит отмене.

Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.

(дата подачи заявления)

(подпись заявителя)

Заявление принято к рассмотрению

на основании

(дата)

Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации".

(статья, часть, пункт)

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил; заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя подтверждаю*.

_________

* В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации", подлинность подписи заявителя свидетельствуется в соответствии с законодательством Российской Федерации о нотариате.

(должность, фамилия, инициалы должностного лица дипломатического

представительства или консульского учреждения Российской Федерации)

(подпись должностного лица)

М.П.*

_____________

* Проставляется гербовая печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации.