О порядке представления гражданина Российской Федерации к награждению нагрудным знаком "Почетный донор России" и его вручения (утратил силу с 23.05.2005 на основании приказа Минздравсоцразвития России от 31.03.2005 N 246)

Министерство здравоохранения

Код формы по ОКУД

Российской Федерации

Код учреждения по ОКПО

(наименование субъекта РФ)

            Медицинская документация

Форма N 448/у

(наименование учреждения здравоохранения)

Утверждена Минздравом России

СПРАВКА
о количестве кроводач, плазмодач

Выдано

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

в том, что он(а) является донором

(наименование учреждения службы крови)

с

по

(число, месяц, год)

(число, месяц, год)

За этот период им дана кровь (плазма)

раз.

Справка дана для представления

        Печать

Подпись руководителя
учреждения

Подпись ответственного лица