Об утверждении правил по стандартизации (утратило силу с 21.12.2003 на основании постановления Госстандарта России от 01.09.2003 N 99)

"___"___________ 200__ г.

"___"___________ 200__ г.

дата начала проверки

дата окончания проверки

г.

место составления акта

проверки

наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя, адрес (юридический и фактический), телефон

Руководитель юридического лица или индивидуальный предприниматель

фамилия, имя, отчество

Основание

дата и номер распоряжения, кем оно выдано, дата и номер технического задания Госстандарта России (если оно направлено в ЦСМ)

Руководитель проверки, государственный инспектор

должность, фамилия, инициалы

Участники проверки

должность, фамилия, инициалы

Присутствовали

должности, фамилии, инициалы представителей юридического лица или индивидуального предпринимателя

Объект проверки

наименование продукции и услуг, их коды по ОКП и ОКУН, наименование работ и технической документации

Стадия жизненного цикла

разработка, подготовка продукции к производству, ее изготовление, реализация (поставка, продажа), использование (эксплуатация), хранение, транспортирование и утилизация, выполнение работ, оказание услуг

1. Исходные данные:

вид деятельности предприятия, ИНН, ОКОНХ, ОКПО, сведения о результатах предыдущих проверок

2. Результаты проверки:

3. Метрологическое обеспечение

4. Причины нарушений:

5. Выводы

Приложения:

Акт составлен на ____ л. в ____ экз. и направлен (вручен):

1.

2.

3.

Руководитель проверки,

государственный инспектор

подпись

инициалы, фамилия

Участники проверки:

подпись

инициалы, фамилия

Один экземпляр акта получил

Руководитель юридического лица,

индивидуальный  предприниматель

подпись

инициалы, фамилия