(Формат 170 x 210 мм)
(Лицевая сторона карточки)
Министерство внутренних дел Российской Федерации
(наименование МВД, ГУВД, УВД субъекта Российской Федерации, |
УВДТ, УВД (ОВД) ГУВДРО МВД России) |
(наименование управления внутренних дел) |
(наименование органа внутренних дел) |
(специальное звание, инициалы и фамилия участкового уполномоченного милиции) |
КОНТРОЛЬНАЯ КАРТОЧКА
Фамилия | ||||||
Имя | ||||||
Отчество | ||||||
Дата и место рождения | ||||||
Место жительства, домашний телефон | ||||||
Место работы, должность, рабочий телефон | ||||||
Семья (степень родства, Ф.И.О., год рождения, место работы, учебы) | ||||||
Основания для осуществления контроля (нужное подчеркнуть)
- осужден к мерам наказания, не связанным с лишением свободы;
- освобожден от уголовной ответственности по нереабилитирующим основаниям;
- допускает правонарушения в сфере семейно-бытовых отношений;
- болен хроническим алкоголизмом, наркоманией, допускает потребление наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, из числа состоящих на учете в учреждениях здравоохранения;
- болен психическим заболеванием, представляет непосредственную опасность для себя и окружающих и состоит на учете в учреждениях здравоохранения
- иные (указать) ___________________________________.
Дата установления, окончания контроля __________________________
(оборотная сторона карточки)
Сведения о правонарушениях, совершенных лицом, находящимся под контролем | |
(дата, вид правонарушения, принятые меры) | |
Отметки о проводимой работе
N | Дата | Содержание мероприятия |
ПОРЯДОК
заведения, хранения, ведения и сдачи контрольной карточки