Настоящим резидент (далее именуется - заявитель) просит разрешить предоставление отсрочки платежа на срок до ______ дней включительно по экспорту товаров (работ, услуг, результатов интеллектуальной деятельности) по контракту N ______________ от "____"_____________ г. |
1. Сведения о заявителе: |
а) полное наименование |
б) почтовый адрес |
в) телефон _______ факс ________ |
г) данные о государственной регистрации |
_________________________________________________________________________ |
(место и дата государственной регистрации, наименование организации, зарегистрировавшей заявителя) |
_________________________________________________________________________ |
(номер свидетельства о государственной регистрации) |
Код ОКАТО |
Код ОКПО |
ИНН и КПП |
д) банк заявителя |
_________________________________________________________________________ |
(полное наименование) |
_________________________________________________________________________ |
(юридический и почтовый адрес) |
Код ОКАТО |
Код ОКПО |
ИНН и КПП |
БИК |
БИК |
2. Сведения о контракте N ___________ от "___"_____________ г. |
а) иностранный контрагент |
_________________________________________________________________________ |
(наименование, страна происхождения, код страны) |
б) место государственной регистрации |
_________________________________________________________________________ |
в) почтовый адрес |
_________________________________________________________________________ |
_________________________________________________________________________ |
_________________________________________________________________________ |
г) общая сумма контракта (в валюте цены по контракту) |
_________________________________________________________________________ |
д) наименование товара с указанием кода по ТН ВЭД (вид работ, услуг, результатов интеллектуальной деятельности): |
_________________________________________________________________________ |
_________________________________________________________________________ |
е) базис поставки |
_________________________________________________________________________ |
ж) вид платежа |
_________________________________________________________________________ |
з) код валюты платежа |
_________________________________________________________________________ |
и) сумма, по которой запрашивается отсрочка (в валюте цены по контракту) |
_________________________________________________________________________ |
к) дата окончания расчетов по контракту _______________________________________ |
Подпись лица, имеющего право первой подписи по счету заявителя |
Печать заявителя |
Примечание. При необходимости оформления отсрочки платежа по нескольким видам товаров (работ, услуг, результатов интеллектуальной деятельности), имеющих разные коды ТН ВЭД, и/или отсрочки на различные сроки заполняется бланк спецификации по форме согласно приложению.