Приложение N 17
к приказу МНС России
от 4 сентября 2002 года N БГ-3-03/478
| | | | | | | | | | | |
N п/п | Регистра- ционный номер свиде- тельства | Дата выдачи свиде- тельства | Наиме- нование юриди- ческого лица (Ф.И.О. индиви- дуального предпри- нимателя, данные документа, удосто- веряющего личность индиви- дуального предпри- нимателя) | ИНН | Место- нахож- дение органи- зации или адрес место- жительства индиви- дуального предпри- нимателя
| Адрес факти- ческого осуществ- ления вида деятель- ности (адрес обособлен- ного подраз- деления) | КПП | Ф.И.О., подпись лица, офор- мившего выдачу свиде- тельства | Ф.И.О., подпись лица, полу- чившего свиде- тельство | Серия, N паспорта лица, полу- чившего свиде- тельство | N и дата выдачи доверен- ности на полу- чение свиде- тельства либо удосто- верения руково- дителя |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| | | | | | | | | | | |
Текст документа сверен по:
"Бюллетень нормативных актов
федеральных органов
исполнительной власти",
N 43, 28.10.2002