Действующий

О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации (не нуждается в госрегистрации)

ОТРАСЛЕВАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ

ОТЧЕТ О РАБОТЕ ОТДЕЛЕНИЯ ДИАЛИЗА, ЦЕНТРА АМБУЛАТОРНОГО ДИАЛИЗА(нужное подчеркнуть)

     
за 200_ год

     

ФОРМА N 68

УТВЕРЖДЕНА
приказом Минздрава России
от 13.08.2002 N 254

ГОДОВАЯ


Представляют

Сроки представления


Отделения диализа, Центры амбулаторного диализа

1 марта

- в Минздрав России



Наименование отчитывающейся организации

Почтовый адрес


Наименование лечебно-профилактического учреждения


1. Наименование отделения


2. Общее количество аппаратов "искусственная почка"


3. Марка аппаратов "искусственная почка" и срок их эксплуатации


4. Марка системы водоочистки и срок ее эксплуатации


5. Число функционирующих гемодиализных мест


6. Число сеансов гемодиализа:


6.1. Общее число сеансов гемодиализа


6.2. В том числе сеансов бикарбонатного гемодиализа


6.3. Число сеансов ацетатного гемодиализа


6.4. Число сеансов, проведенных по поводу ОПН


6.5. Число сеансов, проведенных по поводу ХПН


7. Сведения о больных, получавших лечение гемодиализом:

7.1. Общее число больных, пролеченных в течение года


7.2. В том числе пролеченных по поводу ОПН


7.3. В том числе пролеченных по поводу ХПН


7.4. Число больных, получавших лечение гемодиализом на 01.01 отчетного

года



7.5. Число больных, получавших лечение гемодиализом на 31.12 отчетного года



7.6. Число больных, вновь принятых на лечение гемодиализом в отчетном году

,


в том числе принято на лечение по поводу ОПН


вновь принято на лечение по поводу ХПН


7.7. Число умерших, лечившихся гемодиализом, всего



1


из них: страдавших ОПН


2


страдавших ХПН


3



7.8. Число инфицированных вирусом гепатита В:

всего

1, из них:

вновь инфицированных в течение отчетного года


2


число больных с положительным HBs-антигеном


3


7.9. Число инфицированных гепатитом С: всего __________1, из них:


вновь инфицированных в течение отчетного года


2


число больных с положительными маркерами гепатита С


3


7.10. Число инфицированных гепатитом В+С


7.11. Число больных гемодиализом, получавших в течение отчетного года

лечение препаратами эритропоэтина


8. Сведения о больных, получавших лечение перитонеальным диализом:


8.1. Общее число больных, пролеченных в отчетном году


в том числе пролеченных по поводу ОПН


1


в том числе пролеченных по поводу ХПН


2


8.2. Число больных, лечившихся перитонеальным диализом на 01.01 отчетного

года


8.3. Число больных, лечившихся перитонеальным диализом на 31.12 отчетного

года


8.4. Число больных, вновь принятых на лечение перитонеальным диализом в отчетном году, всего___ 1, из них принято на лечение по поводу:


ОПН


2


ХПН


3


8.5 Число умерших, лечившихся перитонеальным диализом, всего ______ 1


из них: страдавших ОПН


2



страдавших ХПН


3


8.6. Число инфицированных вирусом гепатита В: всего


1, из них:


число вновь инфицированных в течение отчетного года


2


общее число больных с положительным HBs-антигеном


3


8.7. Число инфицированных гепатитом С: всего


1, из них:


вновь инфицированных в течение отчетного года



2


общее число больных с положительными маркерами гепатита С




3


8.8. Число инфицированных гепатитом В+С


8.9. Число больных перитонеальным диализом, получавших в течение


отчетного года лечение препаратами эритропоэтина


8.10. Число эпизодов перитонита в течение отчетного года


9. Число больных, направленных на трансплантацию почки, всего


1


в том числе лечившихся гемодиализом


2


лечившихся перитонеальным диализом

3



Подпись:

Заведующий отделением диализа

Руководитель Центра амбулаторного диализа

Печать лечебно-

профилактического учреждения

Дата___________