Формат 210 x 297 мм | Общая выслуга ___ лет ___ месяцев |
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
к награждению медалью "За отличие в службе" ___ степени
1. Фамилия .........................................................................................…………………………………........ | |
имя, отчество...................................................................................…………………………………...... | |
2. Специальное (воинское) звание ............................................... Личный N ……………………… | |
3. Должность, место службы ...................................................................………………………………. | |
(по действительному открытому | |
………………………………………………………………………………………………………………... | |
наименованию органа внутренних дел, воинской части, учреждения) | |
4. Год и место рождения .........................................................................………………………………... | |
………………………………………………………………………………………………………………… | |
Служба: | В органах внутренних дел Российской Федерации ………………………….. |
…………………………………………………………………………………………. | |
(с какого по какое время: число, месяц, год) | |
Во внутренних войсках МВД России ……………………………………………. | |
…………………………………………………………………………………………. | |
(с какого по какое время: число, месяц, год) | |
В Вооруженных Силах Российской Федерации ……………………………… | |
…………………………………………………………………………………………. | |
(с какого по какое время: число, месяц, год) | |
…………………………………………………………………………………………. | |
(с какого по какое время: число, месяц, год) | |
6. Данные о последнем награждении за выслугу лет медалями: "За отличие в службе", "За отличие в военной службе", "За безупречную службу" ...............................................……………….. | |
………………………………………………………………………………………………………………….. | |
(степень медали, дата и номер приказа о награждении) | |
ХАРАКТЕРИСТИКА
(с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению)
сведения в пп.1-6 соответствуют данным документов персонального учета личного состава.
…………………… | |
(должность) |
М.П.
……………………………………… | …………… | ………………………………. | ||
(специальное (воинское) звание) | (подпись) | (инициалы и фамилия) |
(оборотная сторона)
Кандидатура ......................................................................…………………………….... рассмотрена | |
на заседании аттестационной комиссии ………………………………………………………………… | |
(наименование органа внутренних дел, воинской части, учреждения) | |
……………………………………………………………………………………………………………………. | |
протокол N ........... от …......................... 200 г. | |
…………………………………………………………………… | |
(начальник, командир, представляющий к награждению) |
……………………………………… | …………… | ………………………………. | ||
(специальное (воинское) звание) | (подпись) | (инициалы и фамилия) |
М.П. | ||||
" " | 200 | г. | ||
ЗАКЛЮЧЕНИЕ СТАРШИХ НАЧАЛЬНИКОВ (КОМАНДИРОВ)