Об утверждении Положения "О системе квалификационных требований к руководителям, контролерам и специалистам организаций, осуществляющих профессиональную деятельность на рынке ценных бумаг, ... (с изменениями на 05.02.2003) (утратило силу с 22.02.04)

АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ

на регистрацию (перерегистрацию) (внесение
изменений) в реестре аттестованных лиц

(заполняется печатными буквами)   

1. Фамилия, Имя, Отчество соискателя: (при смене фамилии в скобках укажите прежнюю фамилию. Имя и отчество укажите полностью, без сокращений)

2. Гражданство:  

3. Число, месяц, год рождения:  

4. Паспорт: серия

N

дата выдачи

кем выдан

5. Место жительства: индекс

область

город

улица

дом

корп.

квартира ___________

телефоны: рабочий

(

)

домашний

(

)

(код города)  

(код города)

6. Квалификационный аттестат: серия

N

N протокола

дата

протокола

7. Имеете ли Вы непогашенную (неснятую) судимость за преступления в сфере экономики?     

Да/Нет (ненужное зачеркнуть)

8. Имеете ли Вы взыскание за административное правонарушение в области  

финансов и рынка ценных бумаг?

Да/Нет (ненужное зачеркнуть)

9. Имеете ли Вы высшее образование?  

Да/Нет (ненужное зачеркнуть)

наименование учебного заведения

специальность

год окончания

10. Имелся ли факт отзыва квалификационного аттестата и исключения из Реестра

аттестованных лиц?

Да/Нет (ненужное зачеркнуть)

11. Являлись ли Вы должностным лицом и/или специалистом организации - профессионального участника рынка ценных бумаг, осуществляющей деятельность по управлению инвестиционными фондами, паевыми инвестиционными фондами и негосударственными пенсионными фондами, а также организаций, осуществляющих деятельность специализированного депозитария инвестиционных фондов, паевых инвестиционных фондов и негосударственных пенсионных фондов, у которой была аннулирована лицензия на право осуществления деятельности?

Да/Нет (ненужное зачеркнуть)

Наименование организации

Период работы (с)

(по)

Должность

12. Место работы в настоящее время:

Наименование организации

Дата выдачи лицензии

N лицензии

лицензия на право осуществления профессиональной деятельности на рынке ценных бумаг)

Должность

Должностная категория: (выбрать нужное)

руководитель высшего

руководитель среднего

контролер

специалист

звена

 звена

Личная подпись:  

Дата заполнения:

Ниже этой линии анкету заполняет руководитель организации

Факт постоянной работы

(Ф.И.О. работника)

в

(наименование организации)

по состоянию на _____/____/____ в указанной должности подтверждаю.

К квалификации указанного лица организация претензий не имеет.

(должность руководителя)

(Ф.И.О. руководителя)

(подпись руководителя)

М.П.