Лицевая сторона
Форма утверждена | |||||||||||||||||
МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ | |||||||||||||||||
на осуществление | |||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
(наименование и организационно-правовая форма юридического лица, место его нахождения - | |||||||||||||||||
для юридического лица; фамилия, имя, отчество, место жительства, данные документа, | |||||||||||||||||
удостоверяющего личность, - для индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||||
| по | ||||||||||||||||
(число, месяц, год) | (число, месяц, год) | ||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
(наименование отделения РТИ) | |||||||||||||||||
от __________20__ года N_____ | |||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
(подпись руководителя отделения РТИ) | (Ф.И.О.) | ||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
| М.П. | ||||||||||||||||
(подпись руководителя отделения РТИ) | (Ф.И.О.) | ||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
| М.П. | ||||||||||||||||
(подпись руководителя отделения РТИ) | (Ф.И.О.) | ||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
Оборотная сторона лицензии
Регистрационные номера лицензионных карточек | |||
| |||
| |||
| |||
|