Информация о прекращении учета сведений о ребенке |
(заполняется органом опеки и попечительства) |
Причина прекращения учета сведений | |||||||||
Дата прекращения учета сведений ___________ | |||||||||
Реквизиты документов, устанавливающих основания для прекращения учета сведений о ребенке | |||||||||
Сведения об усыновителях, опекуне (попечителе), приемных родителях | |||||||||
Мать ______________ дата рождения ___________ гражданство | |||||||||
Отец ______________ дата рождения ___________ гражданство | |||||||||
Опекун (попечитель) ________ дата рождения _____ гражданство | |||||||||
Приемная мать ___________ дата рождения _____ гражданство | |||||||||
Приемный отец ____________ дата рождения _____ гражданство | |||||||||
Адрес проживания ребенка с усыновителями (опекуном (попечителем), приемными родителями) | |||||||||
Новые фамилия и имя ребенка | |||||||||
Дата рождения ребенка | |||||||||
Наименование органа (организации), взявшего обязательство осуществлять контроль | |||||||||
за условиями жизни и воспитания ребенка | |||||||||
(полностью) | |||||||||
его адрес | |||||||||
Дополнительная информация | |||||||||