Об утверждении Положения о порядке выплаты пенсий гражданам, выезжающим (выехавшим) на постоянное жительство за пределы Российской Федерации (с изменениями на 9 июня 2014 года) (утратило силу с 01.01.2015 на основании постановления Правительства Российской Федерации от 17.12.2014 N 1386)

В

(орган, осуществлявший пенсионное обеспечение

гражданина на территории Российской Федерации)

от

,

(фамилия, имя, отчество (пишется печатными буквами))

проживавшего по адресу

(адрес места жительства в

Российской Федерации, по которому осуществлялось

пенсионное обеспечение гражданина до выезда за пределы Российской Федерации)

(адрес места жительства в иностранном государстве, если

выезд состоялся не с территории Российской Федерации)

Телефон N

Адрес электронной почты

В соответствии с федеральными законами "О выплате пенсий гражданам, выезжающим на постоянное жительство за пределы Российской Федерации", "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" и "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации"

прошу в период моего постоянного проживания в

(страна выезда)

производить выплату назначенной мне пенсии

(указать вид пенсии)

на территории Российской Федерации.

Сообщаю адрес места постоянного жительства за пределами Российской Федерации

(на русском и иностранном языках)

Банковские реквизиты:

наименование банка

адрес банка

код (номер) банка

номер личного счета

Я извещен, что для продолжения выплаты пенсии в каждом следующем календарном году необходимо представлять в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, документ, подтверждающий факт нахождения в живых на 31 декабря каждого года, либо лично явиться в этот орган 31 декабря каждого года или в любой день следующего года.

Я обязуюсь извещать орган, осуществляющий выплату мне пенсии, о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера пенсии или прекращение ее выплаты.

Дата

Подпись