Форма N 1-БД
Заявка на назначение (присвоение) полосы частот 2400 - 2483,5 МГц
для РЭС внутриофисной сети беспроводной передачи данных
Общие сведения | |||||||||||||
1. | Полное наименование юридического, | ||||||||||||
физического лица заявителя | |||||||||||||
2. | Почтовый адрес | ||||||||||||
3. | Номер телефона, факс | ||||||||||||
4. | Регистрационный номер и дата регистрации заявки | ||||||||||||
| |||||||||||||
5. | Адрес места установки РЭС | ||||||||||||
(почтовый адрес, номер | |||||||||||||
помещений или этажа) | |||||||||||||
6. | Наименование, тип (условный шифр) РЭС | ||||||||||||
7. | Фирма-производитель РЭС | ||||||||||||
8. | Эквивалентная изотропно | ||||||||||||
излучаемая мощность, мВт | |||||||||||||
9. | Тип антенны | ||||||||||||
(интегрированная или специализированная) | |||||||||||||
10. | Номер сертификата соответствия, | ||||||||||||
организация, получившая сертификат | |||||||||||||
Тактико-технические данные РЭС внутриофисной сети передачи данных соответствуют обобщенным характеристикам, утвержденным решением ГКРЧ от 29 октября 2001 года (протокол N 13/2).
Подпись: должность, ФИО ______________________________
МП (Заявка заверяется подписью ответственного лица и печатью)
Примечание: | 1. Заявка представляется в 2 экземплярах | |||
2. Заявитель несет ответственность за достоверность представляемых данных. | ||||
Текст документа сверен по:
"СвязьИнформ",
N 5, 2002 год