Председателю санаторно-отборочной комиссии | |||
| от |
| |
|
| (должность, подразделение, звание) | |
|
| ||
|
| ||
| (фамилия, имя, отчество) | ||
| Телефон |
| |
|
| (служебный, домашний) | |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне путевку в |
| ||||||||
(профиль и место нахождения санатория в соответствии с рекомендациями врача) | |||||||||
на период |
| ||||||||
| (указать время и продолжительность лечения) | ||||||||
Дата |
|
| Подпись |
| |||||
| |||||||||
Ходатайствую по существу данного заявления | |||||||||
|
|
|
| ||||||
| (Подпись) |
| (И.О.Фамилия непосредственного начальника) | ||||||
К заявлению прилагаются:
1. Справка по форме N 070-у.
2. Ксерокопия документа, подтверждающего право на предоставление путевки в первоочередном порядке или бесплатной путевки.