Председателю санаторно-отборочной комиссии | ||||
| от |
| ||
|
| (должность, подразделение, звание) | ||
|
| |||
|
| |||
| (фамилия, имя, отчество) | |||
| Телефон |
| ||
|
| (служебный, домашний) | ||
| Домашний адрес: |
| ||
|
|
| ||
|
| |||
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне (члену моей семьи) |
| ||||||||
| (степень родства) | ||||||||
| |||||||||
(Ф.И.О., дата рождения) | |||||||||
путевку в |
| ||||||||
| (место расположения дома отдыха, пансионата, турбазы) | ||||||||
на период |
| ||||||||
| (указать время и продолжительность отдыха) | ||||||||
Дата |
|
| Подпись |
| |||||
| |||||||||
Ходатайствую по существу данного заявления | |||||||||
|
|
|
| ||||||
| (Подпись) |
| (И.О.Фамилия непосредственного начальника) | ||||||
Примечания: к заявлению приложить:
1. Справку об отсутствии медицинских противопоказаний на отдых в данной местности.
2. Документ, подтверждающий право на предоставление путевки в первоочередном порядке.