Страница | |||||||
Форма N | Р | 2 | 4 | 0 | 0 | 1 | |
Лист В |
СВЕДЕНИЯ |
(фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица) |
1. | Место жительства в Российской Федерации | ||||||||||||||||||||||||
1.1. | Почтовый индекс | ||||||||||||||||||||||||
1.2. | Субъект Российской Федерации | ||||||||||||||||||||||||
1.3. | Район | ||||||||||||||||||||||||
1.4. | Город | ||||||||||||||||||||||||
1.5. | Населенный пункт | ||||||||||||||||||||||||
1.6. | Улица (проспект, переулок и т.д.) | ||||||||||||||||||||||||
1.7. | Номер дома (владение) | ||||||||||||||||||||||||
1.8. | Корпус (строение) | ||||||||||||||||||||||||
1.9. | Квартира (офис) | ||||||||||||||||||||||||
2. | Контактный телефон | ||||||||||||||||||||||||
2.1. | Код | 2.2. | Телефон | 2.3. | Факс | ||||||||||||||||||||
Заявитель | |||||||||||||||||||||||||
(подпись) |