Страница | |||||||
Форма N | Р | 1 | 5 | 0 | 0 | 2 |
Лист А |
СВЕДЕНИЯ |
(полное наименование ликвидируемого юридического лица) |
1. | Данные о руководителе ликвидационной комиссии (ликвидаторе), конкурсном управляющем | |||||||||||||
1.1. | Фамилия | |||||||||||||
1.2. | Имя | |||||||||||||
1.3. | Отчество | |||||||||||||
1.4. | ИНН (при его наличии) |
2. | Должность |
3. | Данные документа, удостоверяющего личность | ||||||||||||
3.1. | Вид документа, удостоверяющего личность | ||||||||||||
3.2. | Серия | 3.3. | Номер | 3.4. | Дата выдачи | ||||||||
3.5. | Кем выдан | ||||||||||||
3.6. | Код подразделения | - |
4. | Адрес места жительства | ||||||||||
4.1. | Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания) | ||||||||||
4.1.1. Почтовый индекс | |||||||||||
4.1.2. Субъект Российской Федерации | |||||||||||
4.1.3. Район | |||||||||||
4.1.4. Город | |||||||||||
4.1.5. Населенный пункт | |||||||||||
4.1.6. Улица (проспект, переулок и т.д.) | |||||||||||
4.1.7. | Номер дома | 4.1.8. | Корпус | 4.1.9. | Квартира | ||||||
4.2. | Адрес места жительства в стране, резидентом которой является руководитель ликвидационной комиссии (ликвидатор)* | ||||||||||
4.2.1. | Страна места жительства | ||||||||||
4.2.2. | Адрес места жительства |
5. | Контактный телефон: | |||||||||||||||||||||||
5.1. | Код | 5.2. | Телефон | 5.3. | Факс | |||||||||||||||||||
Заявитель | ||||||||||||||||||||||||
(подпись) |
________________
* Заполняется в случае, если руководитель ликвидационной комиссии (ликвидатор) - иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающее за пределами Российской Федерации.