ОБРАЗЕЦ
Наименование регистрирующего органа
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА РЕГИСТРАЦИЮ ОТЧЕТА ОБ ИТОГАХ ВЫПУСКА ЦЕННЫХ БУМАГ
(Составляется отдельно для каждого выпуска ценных бумаг)
_________________________________________________________________________
(полное фирменное наименование (наименование) эмитента)
просит зарегистрировать отчет об итогах выпуска: | ||||||
(указываются вид, категория (тип), | ||||||
, | ||||||
форма, количество, номинальная стоимость и способ размещения ценных бумаг) | ||||||
зарегистрированных | , | |||||
(указывается дата государственной регистрации выпуска ценных бумаг и государственный регистрационный номер) | ||||||
размещенных в соответствии с | ||||||
(указываются соответствующее решение о выпуске | ||||||
ценных бумаг, орган (должностное лицо) эмитента, его утвердивший, дата и номер протокола) | ||||||
Место нахождения, почтовый адрес эмитента и контактные телефоны | ||||||
(указываются | ||||||
| ||||||
место нахождения эмитента, его почтовый адрес и контактные телефоны) | ||||||
Настоящим подтверждается, что тексты документов на магнитных носителях соответствуют документам, представленным для регистрации отчета об итогах выпуска ценных бумаг.
Наименование должности руководителя | |||
подпись | И.О.Фамилия | ||
Дата "___ "__ _____ 200 г. | М.П. | ||