Об утверждении Инструкции о порядке применения Положения о службе в органах внутренних дел Российской Федерации в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Министерства ... (с изменениями на 28 августа 2003 года) (утратил силу с 17.07.2005)

(какого)

Кому

(звание, фамилия, имя, отчество, личный номер,

должность, учреждение или орган)

Когда и какое образовательное учреждение окончил

Имеющееся специальное звание

присвоено приказом

от "___" _____________ 20 __ г.

N ____

Основание задержки представления к присвоению очередного специального

звания ______________________________________________________________

Начальник

(должность, звание, фамилия, инициалы, подпись)

"___" ______________ 20 __ г.

Решение мне объявлено "___" ______________ 20 __ г.

(должность, звание, фамилия, инициалы, подпись лица, в отношении которого

принято решение о задержке представления к присвоению очередного специального звания)